头晕乏力10月，加重半月

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病史特点

患者，女性，38岁，因“头晕乏力10月，加重半月”于2008年6月入院。患者从2007年开始无明显诱因出现头晕、乏力、恶心、呕吐、呕吐淡黄色液体，每日2~3次。无心慌、多汗，无心前区疼痛、胸闷、气急，无腹痛、腹泻、呕血、黑便。2010年在我院就诊，查血钾3.2 mmol/L,血钠134 mmol/L，血氯94 mmol/L，总胆红素24.8 umol/L，甲胎蛋白及癌胚抗原均正常，予口服药物治疗后症状有所好转。半月前因头晕、乏力再次加重，1周前到我院就诊，予口服氯化钾缓释片治疗，症状未见好转。病程中，一般情况可，体力情况较差，食欲食量较差，每日进食少量流质，睡眠情况一般，大小便量少，无夜尿增多，1年内体重减轻15kg。既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病，否认肝炎、结核等传染病，无药物过敏史，无输血史。个人史、家族史均无特殊。月经史：初潮14岁，7/30，50岁绝经。适龄结婚，子女体健。

体格检查

T：36°C，P：80次/min，R：18次/min，BP：120/80 mmHg。身高160cm，体重65kg，BMI 25.39kg/m2。自主**，神志清，精神可，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染或色素减退，无皮下结节。浅表淋巴结未及肿大，结膜苍白，无眼睑水肿。甲状腺未触及明显肿大。双肺呼吸音粗，双下肺未闻及湿性啰音。心界不大，心律80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹部无包块，肾区无叩痛，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。               

辅助检查

实验室检查

(2008-6-2)

血常规：WBC 5.2×109/L(4-10)，GRAN% 48.7%↓(50~70)，LYM% 42.9%↑(20~40)，HGB 105g/L↓(120~160)，PLT 131 ×109/L(100~300)；

尿常规：pH 8.0，白细胞500/ul，白细胞(手工)满视野/HP，红细胞(手工)2~3个/HP。

(2008-6-6)

尿常规：pH 7.0，白细胞500/ul，白细胞计数(仪器)103/HP，红细胞(仪器)3.1个/HP。

(2008-6-2)

粪常规、胆红素、转氨酶、肌酐均未见异常；

血电解质：钾4.0 mmol/L(3.5~5.5)，钠136 mmol/L(135~148)，氯97mmol/L(96~106)，钙2.19mmol/L(2.15~2.62)，磷1.43 mmol/L(0.82~1.62)，镁0.88mmol/L(0.61~1.12)。

(2008-6-6)

血电解质：钾4.1 mmol/L(3.5~5.5)，钠134↓mmol/L(135~148)。

(2008-6-4)

24h尿量1100 ml，尿钾34.5↑mmol/L，尿钠81↓mmol/L、尿氯73↓mmol/L。

(2008-6-6)

甲状腺功能：FT3 3.82Pmol/L(2.8~7.1)，FT4 6.64↓Pmol/L(13~23)，TSH 3.95 m IU/L(0.34~5.6)

皮质醇：8:00 0.7↓ug/dl(8.7~22.4)，16:00 0.5 ug/dl(0~10)；

ACTH： 8:00 9.04 pg/ml(7.2~63.3)；

醛固酮：立 60↓ ng/L(80~370)，卧60 ng/L(30~200)；

肾素：立 0.2↓ ng/ml/h(0.93~6.56)，卧0.1 ng/ml/h(0.05~0.79)；

血管紧张素Ⅱ：立 58.4 ng/L(55.3~115.3)，卧 48.7 ng/L( 28.2~52.2)；

性激素：GH、LH、FSH、PRL和T均在正常范围。

(2008-6-7)

肿瘤指标：AFP、CA199、CEA、CA125、CA153、SCC鳞癌相关抗原均正常；

相关免疫指标包括抗核抗体全套：正常；

血气分析：正常。

影像学检查

(2008-6，我院)腹部彩超：右肾囊肿，左肾未见异常，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见异常；

(2008-6，我院)胸部CT平扫+增强：左上肺陈旧性病灶，纵隔淋巴结肿大，左上肺小结节，建议随访；左乳腺内钙化灶；胆囊结石，胆囊炎，肝左叶多发囊肿；脾脏、左肾未见异常；

(2008-6，我院)肾上腺CT平扫：双侧肾上腺未见异常；双肾囊肿，肝左叶囊肿，胆囊结石；
(2008-6，我院)垂体MRI增强：鞍内见2.4 cm×2.2 cm×1.6 cm异常信号灶，病灶向上生长，鞍隔部位见束腰征，垂体柄显示不清，视交叉上抬，鞍底下陷，增强扫描病灶不均匀强化。

诊断

垂体大腺瘤  垂体前叶功能减退；低钾血症；尿路感染。

治疗

替代治疗：醋酸**5 mg 1次/早 口服，2.5 mg 1/晚 口服；

溴隐停1.25 g 1次/晚 口服(必要时)；

生血宁0.5g 2次/日 口服；

10%枸橼酸钾溶液10ml 3次/日 口服。