淑女老师，请看看这个病案

g****g

患者，34岁G7P2.因停经36+2周，下腹痛伴寒战6小时于2004年7月9日4时52分急诊入院，末次月经为2003年10月25日，预产期为2004年8月1日。患者平时月经规律，停经40天查尿HCG阳性，孕早期无**流血，药物及放射线接触史。未进行正规产前检查，孕4月自感胎动。曾在院外B超检查依次诉“正常”。孕晚期无头晕，眼花等。6小时前因服“中药炖鸡”出现持续性腹痛，伴呕吐2次，为胃内容物。急来我院就诊，否认传染病史，家族史无特殊，有“上感”后“喘息“史。曾发生新生儿及婴幼儿死亡各一次，人工流产4次。

g****g

入院体察:T36.8C,P22/min,P130/min,BP110/74mmHg.营养中等，发育正常，神清，表情痛苦，烦躁，推入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头，五官未见异常，胸廓对称，双侧**对称，双肺呼吸音清晰，心律130/min，律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音，腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，张力高。肝脾未扪及，下肢水肿++。宫高35.5，腹尾91cm，胎心音未闻及，胎位LOA。骨盆外测量未测。肛查：先露头，高浮，宫口未开，宫颈软，消退50%。坐骨棘不突，骶尾关节活动。

g****g

辅助检查：血常规：WBC18.6*10 9/L中性0.81,HB79g/L,RBC2.81*10 12/L,PLT199*10 9/L
凝血功能检查：PT20.0s,APTT58.7s,D-二聚体阳性。肝功能检查：ALT14u/L,AST33u/L
Tb18.1umol/L,DB3.6umol/L,tp60.8g/L,ALB28g/L,GLB32.8g/L,A/G0.9,GCT14u/L,LDH352u/L.
   B超：LOA,双顶经8.2cm，股骨长6.0cm, 胎盘位于右前壁，厚10.0cm，回声不均匀，其内有多个暗区，最大直径2.0cm，羊水最大直径3.0cm，未见胎心，胎动。
   ECG：窦性心律，心动过速，电轴不偏。
   肾功能正常。
   请讨论诊断及处理。

g****g

诊断依据：持续性腹痛，腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，宫高大于孕月。
                   辅助检查有凝血功能障碍，B超胎儿宫内死亡，胎盘增厚，有多个‘暗区，提示有出血。
        ？胎盘早剥。（IIIb型隐形）
  我是学生，请老师多教教。

花

舞***女

转别人的文章最好标明出处！最近我上网不方便，已经向爱爱医请假了，不好意思，没有及时看到！

舞***女

目前我也考虑胎盘早剥，但是还应做染色体等遗传缺陷检查！具体的下次再细谈，目前上班中。五一后我就可以天天回来了！

s****u

该病人诊断主要考虑胎盘早剥,
  1:孕晚期腹痛
  2:腹部压痛明显,
  3:宫高大于孕周
  4:B超支持

f****0

停经36+2周，下腹痛伴寒战6小时
腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，张力高
胎盘厚10.0cm，回声不均匀,未见胎心，胎动
诊断考虑胎盘早剥,
遗传缺陷可能性非常小

s****u

我已看到你的短信,谢谢你对我的信任.
我没具体看到这位病人,但根据你给的病案,我觉得主要考虑为胎盘早剥.
你可能认为该病人有畏寒,查白细胞高,有急腹感染可能吧,其实孕期白细胞都是增高的,血象没太大意义.病人并发的恶心呕吐,可能为失血所制,特别是休克后,心律快,可能为失血后器官供血不足所致,还有我好像没看见其它阳性体征.

s****u

当然针对该病人我会给她查死胎和死产原因,此次再次死胎,不排除该病人有其它合并病可能,当然此次可能为早剥所致,我觉得这样才完整

g****g

是啊，我觉得应该还有急腹症，它有持续性的腹痛，肌紧张，全腹压痛等表现，合并呕吐，呕吐物皆为内容物。

l****a

该病人诊断主要考虑胎盘早剥,
  1:孕晚期腹痛
  2:腹部压痛明显,
  3:宫高大于孕周
  4:B超支持

志**诚

同意13楼意见

下**口

考虑胎盘早搏