[]我国五成中年男性勃起障碍

学*子

在“中华医学会第五次全国男科学学术会议”上，由北大人民医院主持，全国十多家医院支持的中国第一个《ED患者临床需求及治疗满意度调查报告》正式对外发布。这份报告显示：中国40岁—70岁男性普遍面临着ED问题的困扰，在调查的样本中，40岁以上的人群中，有高达52.5%的男性忍受着ED病痛的折磨。其中，每10个ED患者中9个以上都认为疾病对他们男性气概的感觉产生了影响。

    ED即男性勃起功能障碍，是中老年男子的常见病，是内源性疾病导致男性衰老的早期预警信号。据了解，这份报告历时半年，是对全国10多个城市重点医院的上千例ED患者进行了采样调查得出的结果，是中国的权威医疗机构第一次对中国男性“性健康”问题进行的系统调查。调查报告主要了解目前中国男性ED患者所面临的性习惯，对治疗的需求和态度，及已接受ED治疗的患者的内心体验并提供了重要的数据。

　　报告显示，目前中国男性的“性健康”问题堪忧，不规范用药、社会偏见等现象严重影响了中老年ED患者的健**活。同时，目前用于治疗ED的药品在药效上的不尽如人意之处也亟待完善。为此，北京大学人民医院的姜辉教授认为，假如在市场上，现在有一种新的治疗ED的药物，在36小时的有效作用时间内，患者和他的伴侣在有效性**下可以进行正常性生活，同时服用酒精饮料和高脂饮食不影响药物疗效并具有良好的安全性，ED患者对这种新药物的吸引力较高，这将是新的治疗药物的发展趋势。

　　调查显示，每个男性平均要等待22个月才就ED问题去看医生，明显高于国外调查资料的数据(6个月)，其中北京、上海和广州等大城市患者等待的时间更长，明显高于平均值。另外，绝大多数ED患者首选男科医生和泌尿科医生进行咨询和诊治；广州和上海的患者首选男科医生比例最高，北京和武汉选择泌尿科医生比例最高；总体上，绝大多数患者觉得医生能了解ED对患者性生活的影响。

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学*子

不用客气.再接再厉,蒸蒸日上

东**鲸

第10卷　第7期中华男科学杂志Vol.10　No.72004年7月NationalJournalofAndrologyJul.2004·国内外学术进展·
2004年大阪勃起功能障碍***简介
王　涛,刘继红
(华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科,湖北武汉430030)　　
2004年大阪勃起功能障碍***(OsakaErectileDysfunctionForum,OEDF)暨第1届区域性亚太性功能障碍协会(Asia2PacificSocietyforImpotenceRe2search,APSIR)研讨会于2004年4月9日在日本大阪举行,包括中国在内的10余个亚太国家和地区的泌尿外科和男科学专家出席了本次***,中国大陆和**都有代表参加。会议主要讨论了3个方面的议题:①亚太国家及全世界ED的发病情况;②未来ED诊治的发展方向;③亚太各国ED的诊疗现状。现将大会的主要内容简介如下。1　亚太国家乃至全世界ED的发病情况全球约有1.5亿男性受到ED的困扰,由于期望寿命的延长,到2025年全世界的ED患者将超过3.2亿,届时,亚洲的老龄人口将为现在的2倍,受ED困扰的男性将由现在的0.869亿增加到1.999亿,增加了130%。虽然ED的发病率与年龄相关,但增龄并不必然会导致ED,倒是某些疾病,如冠心病、高血压、糖尿病、抑郁、下尿路综合征(LUTS)、以及象失业这样的一些社会问题常与ED相关,尤其是亚洲正在经历生活方式相关疾病的迅猛增加时期,如肥胖、吸烟、酗酒、长时间保持坐姿工作等的增加,都将不可避免地导致慢性生活方式相关疾病的增加。据报道,目前亚太国家40岁以上人群ED的发生率约为39%～73%,虽然目前的发病率暂时较西方国家略低,但是由于以上原因正在发生灾难性的迅猛升高。虽然有如此高的发病率,但是由于传统观念的影响,亚洲男人将勃起能力视为能力、成功和男子气概的表现,因此,对他们来说,ED就意味着男子气概以及自尊等的丧失并将面临灾难性的心理创伤,因此,大部分患者选择自我治疗而不就医,再加上医生中也有一些人认为ED是一种不重要的疾病,使得目前亚洲ED的治疗十分混乱和不规范,因此,在亚太国家,为提高男性的健康状态,加强ED的预防和治疗是目前面临的非常重要的问题。2　未来ED诊治的发展方向虽然基因治疗(genetherapy)一直以来主要用于严重威胁生命的疾病,最近并不威胁生命的一些疾病如ED也开始了基因治疗的研究,主要是因为**为体表终末器官而且血流量低使其成为理想的基因治疗靶器官,而且ED病因的复杂性使得枸椽酸西地那非不能治疗100%的ED患者,海绵体内注射血管活性药物也不能获得完全满意的治疗效果,更重要的是副作用和并发症、禁忌证的存在使其应用均受到一定限制,会议认为基因治疗是将来ED治疗的主要策略之一。耻骨后根治性前列腺切除术的ED在日本有较高的发生率,虽然采用了保留神经的前列腺切除术,结果仍不满意,他们认为外科医生的解剖学知识和神经保留技术达到完全保留神经的要求是很困难的,学者们通过术中电**海绵体神经的方法检测海绵体神经保留的效果发现20%的神经血管束未得到保留。但是,保留神经的前列腺癌根治术患者的勃起能力较未保留神经的患者明显增强是勿庸置疑的。因此,日本专家Hyochi等进行了通过重建自主神经来恢复性功能的实验和临床研究,他们将狗的双侧腹下神经离断后立即粘附起来,或是部分移除后用神经移植的方法修复,性功能均得到了较好的保存,至于是选用自主神经还是躯体神经移植,效果并无明显的差异。离断海绵体神经进行的同样实验也得到了类似的结果。在临床实践中,他们对5例腹膜后严重生殖细胞肿瘤的患者,在行腹膜后淋巴结清扫时通过移植泌尿生殖神经来修复腰内脏神经,所有5例患者都保留了完好的**功能;另外,对23例行前列腺癌根治的患者通过移植腓神经或泌尿生殖神经来重建修复海绵体神经,使4例患者在术后6周获得了完全的勃起,另外有8例也有比较满意的勃起,也就是说52%的患者的勃起能力均得到了较好的保护。中枢神经系统对于勃起的维持作用无疑处于主导地位,尤其对于心理性ED患者,但是具体哪个功能脑区是整合人类性反应的中枢,一直以来并不明确。现在正电子发射断层扫描技术(Positronemissiontomography,PET)为这方面的研究提供了良好的手段,有学者对6例右利手志愿者进行了研究,让他们分别接受直接*****(S)、情绪的中性对照(M)、非*****对照(N)3种影片的**,同时用Rigiscan窦嗖庖蹙サ挠捕群陀肞ET检测其功能脑区的激活情况,S与M相比,双侧枕叶(以右侧为主)、右颞叶、右壳核以及右颞中回被激活;S与N相比,只有右枕叶被显著激活;另外,M与S相比、N与S相比,分别是左上额叶和左颞上/中回被激活。因此,他们认为在男性个体,高度进化的脑皮质协调着人类由视觉激发的性唤起和**勃起。由于工业化的发展,人民生活水平的提高,人口老龄化可能是本世纪的前25年或是更久需要面临的一个棘手问题。在老龄人群,由于增龄导致的获得特性腺功能低下是不可避免的,尤其是老龄人群血中生物活性睾酮开始下降的年龄比先前预想的要早(大约30岁就开始下降),而且睾酮除了具有维持性功能的生理作用外,越来越多的非性方面的生理功能逐渐被人们认识,他的降低除了导致性功能下降外,还会导致虚弱、机体组分的改变(如肌肉的萎缩)、心血管疾病以及骨质疏松等,严重降低了人们的生活质量。大会认为对于老龄人因获得特性腺功能低下而导致的ED和其他症状,雄激素替代治疗是合适的,但其重要性没有得到足够的认识,同时大会认为,在获得特性腺功能低下的定义、诊断、治疗和监测方面存在一些混乱和错误认识,需要以后进行深入研究以获得统一规范的标准。3　亚太国家ED的诊治现状日本:日本性功能障碍学会(TheJapaneseSocietyforImpotenceResearch,JSIR)成立于1979年,是世界上成立最早的性功能障碍学会。但是,在日本,ED不仅没有被公众作为一种疾病很好地认识,而且绝大多数的医务工作者也是如此。另外,虽然早在1986年日本的Ishii教授就已经将PGE1自我注射介绍到日本,但是这种方法并没有得到广泛应用,现在日本市场仍然没有凯威捷。而且,日本也没有100mg的Viagr**剂,因此,日本同行对于严重的ED患者缺乏有效的治疗手段。因此,日本学者认为,在ED的诊治方面日本是一个发展中国家。中国:华中科技大学同济医学院附属同济医院的刘继红教授代表中国大陆介绍了中国大陆的ED诊治现状,在中国,ED的诊治在过去的10年得到了迅猛发展,诊断上中国医生十分重视完整的病史采集、危险因素的调查以及进行一些心理学的评估,一些先进的实验室检查方法,如**夜间勃起试验、彩色多普勒超声检查、**海绵体造影、**血管造影、化学假体试验等均有开展。治疗上除了性心理咨询外,一线治疗方法主要有口服药物,主要是万艾可、睾酮替代治疗。另外,许多中草药也有广泛的应用。二线治疗方法有真空负压装置、经尿道使用血管活性药物或海绵体内注射。对于不能使用一、二线治疗方法或治疗失败的患者则可选用三线治疗方法———外科手术治疗,刘教授特别介绍了**假体在中国大陆的发展情况,目前只有中国和美国有厂家生产三件套**假体,中国大陆有山东和上海的两个厂家生产此种治疗ED的高科技产品,并播放了他亲自操作的1例三件套假体手术录像。中国**的代表也介绍了**的ED诊治情况,大部分**的ED患者仅接受口服药物治疗而不愿考虑进一步的诊断筛选或侵入性治疗,如海绵体内注射或**假体植入。但是,对于一线口服治疗失败的患者,他们也选用其他的口服治疗药物,或联合应用海绵体内注射PGE1或“Trimix”,对于少数有要求的患者,他们也进行**假体植入术。另外,他们强调性咨询、性治疗以及夫妻双方的相互性满意对于增强和维持良好的疗效具有重要的作用,即使在口服治疗取得了满意的疗效时也是必要的。韩国:在韩国,3种已经上市的口服PDE25抑制剂是ED对症治疗的主要方式,接下来是**海绵体内自我注射血管活性药物、真空负压装置以及**假体等。患者和他的伴侣可以根据自己的病情和喜好灵活选择治疗的方法。另外,韩国的医药企业还***地开发了一些增强男特性功能的药物,如1998年上市了治疗早泄的局部麻醉剂SSCream瘛?002年上市了Trimix冻干粉(Standro?,另外,一种新的口服PDE25抑制剂DA8159正在进行Ⅱ期临床试验。虽然韩国具有与国际接轨的全面而先进的ED治疗手段,但人们更喜欢选用传统的治疗方法如中草药和各种保健食品,因此,加强ED科普知识的普及、宣教来改变人们对性功能障碍的主观态度,以使人们选择合适的医学治疗方法是韩国医务工作者面临的一项严峻任务。马来西亚:在马来西亚,一方面,医生在治疗ED上的作用过于被动,认为与其他疾病相比,ED是并不重要的疾病。另一方面,虽然患者广泛接受Via2gra和新型的PDE25抑制剂,但是人们更倾向于选用传统的治疗方法,在马来西亚大约有50%的患者在到医院就医前寻求过传统的治疗方法,有些患者,在医生开了Viagra处方后仍转而使用TongkatAli(东革阿里,一种只生长于马来西亚热带雨林,外形瘦小的树种,具有天然的植物精华和人参精华)和人参。新加坡:新加坡学者认为,亚洲的医生在治疗ED上有严重的缺陷,如缺乏规范的培训、缺少性知识以及在与患者讨论性问题时过于拘谨等问题十分常见。而且有些人由于宗教或道德标准的原因,诊疗ED时有强烈的心理冲突。因此,他们认为,训练医生对于性问题或性关系的健康态度对于ED的治疗很重要,同时,医生在对患者进行治疗前也应剖析自己的性问题和性观念。他们还强调,为了获得持久的疗效,重视患者的心理、情感、社会、精神和文化特点是很重要的,因此,他们正在探讨ED患者的整体治疗模式,在药物治疗的同时,进行患者及配偶的性咨询、改善人际冲突、处理应激原等,尤其强调健康的性伴关系是治疗的先决条件。印度尼西亚:在印度尼西亚,用IIEF25对来自中央爪哇省8个市的920名夫妇进行的调查显示,ED的总发病率约为43.91%,与西方和其他亚洲国有的报道基本类似,其中IIEF25评分,5～10分者为2.5%、11～15分者为8.04%、16～20分者为33.37%。在印尼,市场上传统草药和jamu(印尼佳木,印尼的一种天然草本植物)的消瘦量迅速增加,草药种类也更加纷繁复杂,但大多没有明显的治疗作用,疗效主要来自于其安慰剂效应。据统计,在印尼,仅有6.64%的ED患者主动就医,49.81%的患者自己寻找传统的治疗方法。泰国:泰国最近的调查显示,ED的发病率约为37.5%～42%,绝大多数的泰国人认为应该接受性功能改变的生理现象而不应该改变这一自然过程,只有50%的患者相信性功能可以通过治疗提高但仍存在一些犹豫。印度:在印度,在20世纪80年代早期以前,ED只属于性心理领域的问题,现在,ED的器质性因素的重要性逐渐被医生认识,不再认为ED起始和终结于心理原因,而且目前先进的ED诊疗措施如Rigiscan瘛⒁蹙ズＣ嗵逶煊啊⒍?鲈煊啊⒊??觳椤⒑Ｃ嗵迥谧⑸溲?芑钚砸┪?**假体植入术、自我**海绵体注射治疗等均在印度开展,有效治疗ED的口服药物也在印度广泛使用。目前,有关ED的医学会议也越来越普遍,泌尿学界、性学界、心理学界以及其他的学科都有此类的学术交流会,而且,第2届APSIR研讨会也将于印度举行。有关ED的讲座在印度也越来越开放,杂志和电台都有关于ED的谈话栏目,妇女开始和丈夫一起到临床诊治ED。另外,以色列和菲律宾等其他一些亚太国家的代表也分别介绍了各自国家的ED诊疗现状,在此,不在一一赘述。