精神病例---兴趣减退，感到活着没意思，活动减少，失眠

豪**致

李某，69岁鳏夫，退休工程师。

8年前无明显诱因出现兴趣减退，感到活着没意思，活动减少，失眠。在门诊接受麦普替林75mg／d治疗3个月，渐恢复正常。
6年前曾一度出现兴奋话多，爱管闲事，少眠，经碳酸锂治疗1个月后缓解。曾因“抑郁症”住我所以阿米替林治疗2个月，痊愈出院。几乎每年春秋季都出现“抑郁”发作，伴紧张、恐惧，凭空听见讲话声，疑人害自己，抗抑郁治疗有效，2～3个月内恢复如常。
1999年9月再次因“情绪低落，有轻生观念，活动减少，不睬人”入住我所。

入院时患者精神运动处于全面抑制，以至于生活必须由人协助。但患者仍间或以语言（诉害怕）或行为（以手作刎颈状）表达自己的恐惧和紧张。以抗抑郁剂帕罗西汀20mg／d治疗。2周后病人在白天答话不能切题，内容单调，如诉“如果你不相信我，我不敢了...”。指陪住和同室病友要害自己，凭空听见有人谈论自己。
注意力不集中，注意转移欠佳，注意范围缩窄。同时有难以判明意义的行为如将自己的枕头、床单摆放在地上，对大夫鞠躬，呆立在洗手间等。夜间患者情况加重，睡眠差，常无目的走动，拍打前胸、桌子，啃咬长凳，被阻挠时咬人。时有自发的、重复的含糊的言语。可回答简单问题，完成简单指令，语句长时往往不连贯。

停用帕罗西汀治疗，开始氟**醇注射治疗，最高剂量7.5mg／d。在２周内患者的情况渐趋于平静，夜间睡眠改善，定向力恢复，答话切题，称自入院到现在（４周内）发生的事情都记不清了，只模糊地记得因感到有人要害自己而恐惧。
病情逐渐稳定后，改用利培酮治疗2mg/d。
外出1周后，病人表现兴奋、话多、活动多，睡眠差。入院后考虑为躁狂发作，停用利培酮，加用美丽廉至25mg/d,碳酸锂500mg/d，病情稳定出院。


资料
讨论与分析

question1.该病最可能的诊断是什么？

病人的诊断结论分析：
病人的原发精神障碍为“双相情感障碍，以抑郁发作为主”，这是没有疑问的。
值得注意的是，近年来患者发作有趋频繁的倾向，且在病情充分发展期出现“幻听”、“疑人加害自己”等精神病性症状。本次入院时因患者少语少动，生活必须由人协助，接诊医生考虑为“抑郁性木僵”。



question2.抑郁性木僵的特点下列哪项不正确

   A.常由急性抑郁引起 错啦！努力喔！

   B.患者可缺乏任何自主性行动和要求,反应极端迟钝,以致经常呆立不动或卧床不起,缄默不语 错啦！努力喔！

  C.患者的情感活动无论在表情、姿势方面和他的内心体验都是不符合的 解答：C是正确的选择。抑郁性木僵：表现缺乏主动行为和动作，反应极端迟钝，经常呆立不动或卧床不起,缄默不语，不主动流露任何意愿要求。在反复劝导或要求下，可有细微活动倾向，如点头或摇头。患者平淡的表情中透露出焦虑、忧郁与痛苦，当谈话触动其心扉时，忧郁可见加重。肌张力增高不明显，基本上不出现僵住、违拗、刻板动作及两便失禁。


D.症状常昼重夜轻 错啦！努力喔！



在抗抑郁治疗的过程中，病人的情况逐渐加重，恐惧、紧张情绪突出，言语欠连贯，注意力难以保持，行为紊乱，有可疑的幻觉。上述情况在夜间恶化，总睡眠时间减少。2～3周后病情逐渐平复，患者对以往细节难以回忆。考虑患者当时是“谵妄状态”。

question3.谵妄状态最常见的症状是:    A.意识范围狭窄 错啦！努力喔！

   B.恐怖性错觉、幻觉
解答： B是正确的选择。谵妄状态是以意识内容改变为主的意识障碍，出现大量形象生动的幻觉，多为威胁性或恐怖性幻视，并常支配患者的行动。伴有片断妄想及情绪紧张、恐惧等。
由于没有肯定的躯体疾病和其它医疗状况，认为患者的谵妄是在因年老而带来的脑贮备功能下降的背景上出现的，急性起病的精神障碍，以及急性精神障碍所伴随的进食差、睡眠不足是其促发因素。

  C.坚定不移的妄想 错啦！努力喔！


D.情感喜悦,动作多 错啦！努力喔！

清**雨

希望把 答案附在后面就好了！

科****9

精神分裂症