发现血糖升高10余年，双下肢水肿4个月

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病史特点
患者为中年男性，53岁，因“发现血糖升高10余年，双下肢水肿4月”于2009年10月入院。患者10年前体检发现空腹及餐后血糖升高，间断有口干、多饮、多尿等症状，未控制饮食，未规律监测血糖及正规治疗，偶测血糖多在10~20mmol/L之间。2011年1月突发头痛、发作性意识障碍、肢体抽搐，伴面部及四肢水肿。无发热，无呕吐、腹泻，无血尿、黑便。在阜宁县中医院查头颅CT未见异常。到盐城市第一人民医院，查白蛋白、血钾、血钠、血红蛋白、FT3均偏低，FT4、TSH正常，头颅MRI提示“大脑皮层下点样缺血灶左侧额叶信号稍高，炎症可能性大”，ECT示“双肾梗阻，双肾积水”，考虑为“代谢性脑病，症状性癫痫，糖尿病肾病，低T3综合征”，予抗感染、改善循环、利尿、营养支持等治疗后双下肢仍有水肿，白蛋白仍偏低，出院后予长秀霖6-16U晚睡前皮下注射联合孚来迪控制血糖。近1个月双下肢水肿加重，伴胸闷、气喘、腹胀，偶有右肋下疼痛。今为进一步诊治，门诊拟“2型糖尿病 糖尿病肾病 腹痛原因待查  胆囊炎 双肾积水”收入我院。病程中，精神状态、体力、食欲均较差，大小便正常，体重无明显变化。既往史：高血压病史10年，血压最高达180/100 mmHg，不规律予硝苯地平治疗，未监测血压。否认冠心病、慢性支气管炎等病史。否认肝炎、结核等病史，既往外院梅毒螺旋体抗体（+）。否认药物过敏史。婚育史：适龄结婚、子女体健。个人史、家族史均无特殊。
体格检查
T：36.5°C，P：88次/min，R：18次/min，BP：134/70.3 mmHg。BMI 22.45kg/m2。神清，精神可，发育正常，重度贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界增大，心律88次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肾区无叩痛。双下肢重度水肿。无畸形或下肢静脉曲张。**及阴囊重度水肿。四肢肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。                     
辅助检查
实验室检查
(2009-10-2) WBC、LYM%、PLT均正常, GRAN 48.8%, HGB 74g/L↓（120~160）；
(2009-10-6) WBC、GRAN %、LYM%、PLT均正常，HGB 73g/L↓（120~160）；
(2009-10-3) 尿常规：蛋白1.5g/L↑、葡萄糖3.0 mmol/L、酮体均阴性；粪常规+隐血：均阴性
(2009-8，外院) 24小时尿蛋白4.87g↑↑，糖化血红蛋白15.8%↑↑；
(2009-10-3) 总蛋白41g/L↓（61~83），白蛋白22g/L↓（35~50），球蛋白19g/L↓（20~30），前白蛋白 195mg/L（100~400）；胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、淀粉酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、尿酸均正常范围；葡萄糖 3.1 mmol/L、血钾、钠、钙均正常、磷 1.76↓ mmol/L、钙2.01 mmol/L↑；尿素18.5↑mmol/L，肌酐 264 μmol/L↑↑（50~110）、肾小球滤过率（MDRD公式）23.5 ↓ml/min；总胆固醇 7.83↑ mmol/L（2.8~5.8），甘油三酯 1.35mmol/L（0~1.8），高密度脂蛋白0.95 mmol/L↓（1.0~1.55），低密度脂蛋白4.80 mmol/L↓（1.3~3.6）；
(2009-10-5) 甲状腺功能：FT3 2.17 Pmol/L↓（2.8~7.1）， FT4 13.85 Pmol/L（13~23），TSH 5.56 mIU/L（0.34~5.6）；
(2009-10-5) 肿瘤指标：CA12-5 544 u/ml↑↑（0~40）， CA153、CA199、CEA、CA24-2、SCC鳞癌相关抗原、FPSA/PSA 0.412均正常；
(2009-10-5) BNP：1350 pg/ml↑↑（0~80）；
(2009-10-5) 乙型肝炎相关指标、丙型肝炎抗体IgG、抗HIV（1+2）抗体均阴性，梅毒抗体（TPPA） 阳性、RPR滴度 阴性；
(2009-10-4) 凝血功能： PT、APTT均正常范围，FDP 7.12 μg/ml↑（0~6），D-二聚体 3.04 μg/ml↑（0~0.5），FIB 5.31 g/L↑（2~4）；
(2009-10-5) 腹水常规检查、皮质醇、ACTH均未见异常.
影像学检查
1. 心电图（2009-10）：窦性心律，室性早搏，T波改变；
2. 胸片（2009-10）：两侧胸腔积液；
3. 双肾、输尿管、膀胱B超（2009-6外院）：双肾轻度积水、双侧输尿管扩张；膀胱壁0.6cm，壁凹凸不平、内无回声暗区、考虑膀胱炎；前列腺回声欠均匀，考虑前列腺炎；
4. 双下肢动脉彩超（2009-6外院）：双下肢动脉硬化斑块形成，残余尿量200 ml；
5. 床边超声（2009-10）：双侧胸腔积液，右侧深10.3 cm，左侧深8.3 cm，腹腔积液，下腹部最大积液2.8 cm；
6. B超（2009-10）：胆囊壁毛糙，壁厚0.4 cm，内可见数枚点状强回声团，后伴声影，可随**移动，诊断为胆结石、胆囊炎；残余尿量500 cm；双侧胸腔积液，右侧最大液深9.4 cm，左侧最大液深8.5 cm，肝脏、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见异常；
7. 头颅MRI（2009-6外院）：大脑皮层下点样缺血灶，左侧颞叶信号增高，炎症可能性大；
8. 头颅MRA（2009-6外院）：未见明显异常；
9. 双肾ECT（2009-6外院）：双肾梗阻、双肾积水。
问题
1.患者低蛋白血症的病因？
2.针对目前病情有何处理措施？
诊断
1. 2型糖尿病   糖尿病肾病Ⅳ期；
2. 高血压病3级（极高危组）；
3. 低蛋白血症；
4. 心力衰竭  心功能4级；
5. 神经源性膀胱。
治疗
1. 利尿：托拉塞米片  5 mg  2次/日  口服，螺内酯片  40mg  3次/日  口服，**片 20 mg  3次/日 口服；
2. 降血糖：优泌乐 8 U  1次/早餐前、6U  1次/中餐前、6U  1次/晚餐前，长秀霖 12U 1次/晚睡前  皮下注射；
3. 控制血压：硝苯地平控释片  60 mg  1次/日  口服，盐酸可乐定片  75 μg  4次/日 口服；
4. 保肾：肾炎康复薄衣片  1.92g（4片） 3次/日  口服，复方α酮酸薄衣片 2.52 g（4片） 3次/日  口服；
5. 增加心肌能量：盐酸曲美他嗪片 20 mg  3次/日  口服；
6. 补充应激状态下激素：醋酸**片 10 mg  1次/日  口服(4天后停用改为)，醋酸**片 5 mg  1次/日  口服（1周后停用）。

凌**涯

请问楼主该患者发生低蛋白血症是由什么疾病引起的

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s****y

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1****生

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蔓*

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