2016年临床执业医师考试考点速记：分娩并发症

c****4

　2016年临床执业医师考试辅导：子宫破裂

　　方法及内容诊断

　　1.先兆子宫破裂在分娩梗阻时可发生。①子宫下段有压痛;②子宫下段强直性宫缩，急剧腹痛;③距耻骨联合10cm以上处，形成病理性缩复环，并逐渐上升，可发现圆韧带过度紧张;④小便常不能自解，导尿检查有时可见血尿。

　　2.子宫破裂征象①急剧腹痛继之宫缩消失;②腹部膨胀，有压痛及反跳痛，宫体轮廓消失，③胎心音消失，在腹壁可清楚摸到胎儿部分;④**突然流血，胎儿先露部升高，宫口较前缩小;⑤**检查，有时摸到子宫下段破裂口;⑥出现休克症状。

　　预防

　　1.加强产前检查，早期发现头盆不对称、软产道梗阻及胎位不正常，及早作出分娩计划，并嘱产妇临产前入院。

　　2.凡有子宫破裂的诱因，如有剖宫产史、产后感染史、多次刮宫史及手剥胎盘史，应住院待产分娩，严密观察产程，必要时做剖宫产术。

　　3.禁止滥用宫缩剂。

　　4.剖宫产应采取子宫下段术式。

　　5.严格掌握**手术产的指征，操作宜轻柔，避免作高位产钳术及宫口未开全的产钳或臀牵引术，慎行忽略性横位内倒转术。

　　6.有子宫破裂先兆时，应尽快剖宫取胎，防止子宫破裂。

　　7.凡有子宫破裂因素的产妇，**分娩后，应常规检查子宫下段有无裂伤。

　　治疗

　　牢牢掌握补血、止血、控制感染3个重要环节。

　　1.子宫已经破裂者，在抢救休克同时行剖宫产术。

　　2.子宫破裂口小，边缘整齐而新鲜者，即行修补，必要时作绝育术。裂口大而不整齐者，行子宫次全切除术。

　　3.术前、术后使用抗生素。

c****4

2016年临床执业医师考试辅导：新生儿窒息

　　方法及内容

　　诊断

　　1.胎儿娩出时无呼吸或呼吸受抑制者。

　　2.窒息程度以出生后1minApgar评分为准，总分4-7者分为轻度窒息，总分0-3分者为重度窒息。

　　3.若出生后1min评分为正常8-10分，而数min后又降至7分及以下者，亦为新生儿窒息。

　　4.对于窒息严重，新生儿情况较差者，可在婴儿室内每隔2-4h重新评分，直到24h.

　　治疗

　　1.胎头一旦娩出，立即挤出口咽鼻部的粘液，胎儿娩出后，放低儿头，用吸痰管插入喉部或气管内，吸出呼吸道的液体，断脐后头稍低位。

　　2.恢复呼吸后，即可吸氧直至呼吸规律，心律正常为止。

　　3.稍延迟断脐，距脐轮5-10cm处剪断，断端用止血钳夹住，保留脐静脉备输液用。

　　4.清理呼吸道后仍无呼吸者，可用手指轻弹足底或抚摸背部。

　　5.用以上方法仍无呼吸时，应立即行气管内插管，加压给氧。

　　6.药物治疗

　　(1)心律≤100次/min，用1：10000肾上腺素1ml气管内滴入。

　　(2)母亲用过**致呼吸抑制者，可用盐酸钠铬酮0.1-0.3mg/kg，气管内滴注。

　　(3)代谢性酸中毒可予5%碳酸氢钠2-3ml/kg静脉滴注。

　　(4)心音钝或处于休克状态，予多巴胺2.5-10μg/(kg.min)开始小剂量，渐增至10μg(kg.min)静脉滴注。

　　(5)有失血、血容量不足者予扩容剂如全血、血浆等。

　　7.心跳停止者，在左第四肋间**内方1cm处刺入，行心内注射0.1%肾上腺素0.2-0.5ml，随即做胸外按压。

　　8.用抗生素预防感染。

　　护理

　　1.抢救时注意保温。

　　2.复苏后严密观察呼吸、心律、面色及精神状态，记入特别观察记录。

　　3.抬高头部，少搬动，但疑有肺不张者，要定时轻拍背部。

　　4.间断吸氧，延期哺乳。

　　5.肌注维生素K15-10mg，1/d，共3d.6.新生儿哭闹不安者，给予镇静剂。

c****4

　2016年临床执业医师考试辅导：胎儿窘迫

　　方法及内容

　　诊断

　　1.孕期或分娩期中胎动频繁，继而过少，平均每12h少于10次或1h胎动少于3次。胎心音>160/min继而<120/min，或不规则。

　　2.头先露，羊水中混有胎粪者。

　　3.胎心监护仪监护图形异常如NST为无反应型，OCT阳性，产程中出现晚期减速，或胎心基线变异性减速或消失等。

　　4.胎儿头皮血pH值<7.25者。

　　治疗

　　1.积极治疗高危妊娠，改善胎儿宫内缺氧并促肺成熟。

　　2.根据条件加强监护，包括胎心监护、B超、眙动监护、胎儿生物物理评分等。早期发现并积极治疗胎儿窘迫。

　　3.加强产程监护，对有可能发生胎儿窘迫或有潜在高危因素者，避免产程过长，应尽快结束分娩。

　　4.缩短产程，宫口开全者，立即结束分娩;宫口未开全者，行剖宫产术。

　　5.胎儿娩出前勿滥用镇静、麻醉剂、催产素。

　　6.加强产程中护理。

　　(1)产母尽量左侧卧位，避免仰卧引起的低血压综合征。

　　(2)吸氧。

　　(3)及时补充热量及液体。

　　(4)指导屏气用力及呼吸，避免过度换气导致呼吸性碱中毒等。

　　7.作好新生儿窒息的复苏准备。与儿科医师合作，共同处理胎儿窘迫。

c****4

2016年临床执业医师考试辅导：产科弥漫性血管内凝血

　　方法及内容

　　诊断

　　1.有明显的诱因，如胎盘早剥、羊水栓塞、胎死宫内、过期流产、重度妊高征、严重感染、严重肝功不良及休克等。

　　2.临床上突然出现难以控制的不凝性出血、休克。严重者常伴有血管栓塞性急性肺，心，肾功能衰竭表现。

　　3.实验室检查：与羊水栓塞同。

　　预防

　　1.胎盘早剥确诊后应尽快结束分娩。

　　2.早期治疗妊高征，防止重度妊高征发生。重度妊高征应适时终止妊娠。

　　3.预防羊水栓塞。

　　4.积极处理胎死宫内及过期流产。

　　5.预防及治疗感染。

　　治疗

　　1.治疗原发病。胎盘早剥引起的DIC，应尽快结束分娩。感染引起DIC者，应在控制感染基础上清除感染灶。羊水栓塞应及早终止妊娠，必要时切除子宫，以阻止羊水继续进入母血循环。在抗休克同时防止DIC等。

　　2.肝素以及其他治疗详见羊水栓塞有关内容。

c****4

　2016年临床执业医师考试辅导：羊水栓塞

　　方法及内容

　　诊断

　　1.常见于第一产程末，胎膜破后，子宫收缩较强，或在催产素引产时，或前置胎盘、剖宫产时，产妇突然发生呛咳、气急、烦躁不安等前驱症状，继之出现呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷，脉速而弱，血压下降，转入休克状态。如有肺水肿则出现粉红色泡沫状痰液。大量子宫出血可引起血不凝固，如注射处、会阴创口及**可出血不止。

　　2.检验可见血小板计数进行性减少，纤维蛋白原减少，早期呈高凝状态，以后转为低凝状态，出血时间、血凝时间和凝血酶原时间延长;3P试验阳性。

　　抽动脉或静脉血加抗凝剂后高速离心，取沉淀染色镜检，如见到胎儿毳毛及鳞状上皮，则可确诊。

　　3.X线胸片常见肺内散在小片状或点状阴影，心脏轻度扩大。

　　4.本病确诊不易。有时仅在切除的子宫血窦内或宫旁及卵巢静脉丛内查到羊水内容物，或死后取心腔血或于肺小血管内查见羊水内容物，方能确诊。

　　治疗

　　清除宫腔羊水内容物及控制DIC为治疗本病的关键。

　　1.分娩过程中一旦发现DIC早期征象，应立即以肝素30-40mg加生理盐水或葡萄糖液稀释后静注;继而在血液学检查的监护下以肝素100mg稀释后缓慢静滴。

　　2.迅速进行抗休克，防止肺水肿及心力衰竭的治疗。①立即输液，补充血容量;②加压给氧，必要时气管内插管给氧;③给予血管舒张药以改善微循环，可用酚妥拉明、山茛菪碱、阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱或**等稀释后缓慢静注或滴入;④哌替啶50-100mg肌注或**10mg皮下注射;⑤于首批输液后或有心衰征象时，予毛花甙丙0.4mg稀释后静脉缓注。必要时，2-4h后可再注射0.2-0.4mg.⑥注意纠正酸中毒及水与电解质紊乱。

　　3.迅速结束分娩，清除宫腔羊水内容物。闭合创口，局部压迫止血。在肝素应用前不宜输血及应用皮质激素或抗纤溶制剂。

　　4.抗感染，全身支持疗法，静脉输入维生素C及能量合剂。

老****油

虚心学习详细信息