认识帕金森，指导患者正确就诊（转）

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帕金森病不等于痴呆症，要及早防止

加强体育运动及脑力活动，可以延缓脑的衰退，避免精神疲劳，这样不仅能延缓运动功能减退，同时也有助于防范疾病。

前段时间，年近七旬的李伯伯半夜睡觉时大喊大叫，手脚乱动，而且几年前出现了左侧肢体抖动，嗅觉也差了许多，家人开始以为是老年痴呆症，后来去医院才被检查出原来是患了帕金森病。

笔者从清远各大医院了解到，根据现有的病例，帕金森病及其综合征，90%以上是后天患上的，其病早期可能误诊为痴呆症，但两病有明显区别，需要及早进行预防止疗。

据了解，帕金森病（PD）是一种中老年常见的神经退行性疾病，多在60岁以后发病，其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢等，65岁人群患病率1.7%，目前中国约占全球病人1/2。随着老龄化到来，帕金森病已成为心脑血管病、痴呆症之后威胁中老年人健康的“第三***”。

七旬患者白天动作缓慢，半夜大喊大叫

王大叔，男，55岁，习惯性便秘10余年，经常3至5天解一次大便，多次到医院做消化系统检查，未发现明显肠道疾病。10年前开始感觉闻味差了，闻不出香蕉、醋的气味，最近1年来，右上肢体动作不灵活，动作缓慢，来医院检查做完相应评估后，被诊断患上帕金森病。

李伯伯今年67岁，多年来睡眠中出现大喊大叫、手脚乱动，有时睡梦中滚落床下，为此，家人特意为他安排较矮的床铺。3年前出现左侧肢体抖动，动作缓慢，头部做磁共振检查无明显异常，经神经内科医生评估后，被诊断为帕金森病。随后接受帕金森病的规范治疗，李伯伯夜间大喊大叫现象控制了。

看过上述典型病例后，有人会紧张，像便秘、嗅觉减退、夜间大喊大叫等很多老年人都有，是否表示会患帕金森病？专家表示，客观讲，超早期帕金森病表现主要以非运动症状为主，是脑内多巴胺能神经细胞慢慢死亡的过程，上述表现如便秘、嗅觉减退、轻微的运动功能障碍，均不是发病前帕金森病所特有，衰老也可以有其中症状。若有两个以上表现，建议到正规医院的神经专科就诊，并注意跟踪随访。如能确诊为帕金森病发病前的征兆，须预防神经细胞进一步坏死，保护好脑神经及运动功能。

50岁以上患者较为常见

据了解，遗传、环境污染、与毒物接触、人口老龄化等因素与帕金森的发病都有一定的关系。男女发病比例相当，以50岁以上的患者较为多见，50岁以上人群的发病率为十万分之五百，60岁以上人群的发病率就达到十万分之一千左右，70-79岁人群的发病率更是达到高峰。在清远，年龄小的患者，最小的只有五六岁，这一般与遗传、体内重金属含量高以及饮食上摄入过多的添加剂等因素有关。

专家指出，对帕金森病的治疗以药物治疗居多，也有手术的方法。比如使用激发疗法，通过使用多巴胺受体激动剂这种功能上和多巴胺相似，能像多巴胺一样激活多巴胺受体，从而起到类似多巴胺一样作用的药物。临床上，也有使用替代疗法的，但无论是替代还是激发，目的都是要最大限度保存多巴胺分泌的功能。手术方法一般是药物已经无法发挥作用时候的选择，而且还要看患者是否有适合手术的指征，并不是每一位帕金森患者都适合手术治疗。

有不少医生治疗帕金森时会使用一种叫“美多巴”的药物，这种药物会非常见效，但随着疾病的进展，就有可能出现剂末效应和开关现象。剂末效应简单而言就是用药以后短时间内效果下降，开关现象就是不明原因突然出现症状的改善或突然加重。

因此，专家一般不主张在早期治疗时给患者使用美多巴，“这就好比一个人一生中只能吃一碗饭，饭吃完了人就没了。这碗饭需要慢慢吃，什么时候吃，每次吃多少都很讲究。科学用药非常关键，否则到了晚期已经没有什么好的办法可以控制病情了。”

患者要纠正三大认识误区

专家表示，对帕金森病认识上存在误区，会直接影响患者疗效，患者一定要有清醒的认识。

第一，“颤抖”等于帕金森病？不一定，有些人剧烈运动或紧张后出现手抖，甲亢病人也会出现震颤，人在感染、一氧化碳中毒、脑动脉硬化等情况下，都有可能出现颤抖，要及时看神经内科医生。

第二，吃上药以后就不能摆脱药物，应尽量推迟用药？这种方式不可取。帕金森病是种慢性疾病，需终身服药控制症状，药物治疗最有效的时间一般只有4-6年，随着时间延长，疗效逐渐降低，药物剂量逐渐增加，不应推迟用药。患者常表现为行走缓慢、手脚不自主抖动等运动症状，还伴有抑郁、失眠、便秘等非运动症状，此时应听从医生建议，早期进行干预，合理选择药物。

第三，用药就应该完全控制症状？有些患者开始药物治疗后，仍有轻微手脚抖动、行动不便，就开始怀疑诊断有误，或用药不够，便擅自增加用药剂量或药物品种，这往往是一种用药误区。随着病情发展，需要的药物剂量越来越大，这是帕金森病的自然规律，因此吃药需要做到“细水长流，不求全效”，剂量尽可能小，长期规律地服用，能达到70%—80%疗效即可，而不要求100%控制症状。

谈到帕金森的预防，专家表示，要从饮食、运动、避免与化学品接触等方面入手，做好综合防控。在饮食上，要改掉一些不良习惯，比如喜欢长期摄入高热量、高脂肪的食物；多摄入一些粗纤维的食物和其它清淡通肠的食物，如西瓜、香蕉等。尽量避免接触有毒化学药品，如杀虫剂、除草剂、农药、锰、汞以及有毒气体等。工作中需要接触这些物质的人群，要做好相关的防护。要加强体育运动及脑力活动，选择变化较多、比较复杂的运动形式，比如多走走弯曲的石子路等。

值得注意的是，防止脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，患高血压、糖尿病、高脂血症的病人要积极治疗。如果发现老年人有上肢震颤、手抖、“面具脸”、动作迟缓等帕金森症状时，应及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。

■前兆

重视便秘、嗅觉减退和运动障碍

帕金森病最明显的表现是——运动迟缓、抖动、僵硬。要诊断是否患病，往往基于临床病史、症状、体征、神经系统的检查及排除其他疾病。目前采用的是2015年MDS（国际运动障碍疾病）最新标准。专家提醒，在这些症状出现之前，患者可能有些蛛丝马迹可寻。

1.顽固性便秘：有统计表明，60%—80%的帕金森病人，典型症状表现为发病前有便秘。其原因是多巴胺能神经变性致生理功能紊乱，同时食物留在胃肠道时间过长致神经毒素吸收增加，二者相互促进，在帕金森病发前10余年持续存在。

2.嗅觉减退：闻不到曾经能够很容易闻到的气味，比如房间里的苹果和香蕉。研究表明，约90%的帕金森患者，在发病前和发病中出现嗅觉减退，可在帕金森病临床表现前5年或以上出现。虽然感冒、鼻塞等可致一时闻不到气味，但情况好转后，嗅觉会复原；如果持续闻不到气味，就应注意了。

3.快速眼动期睡眠行为异常：睡眠中经常存在生动的梦境、喊叫、手脚乱动甚至踢打，更有甚者经常出现从床上滚落下来，医学针对这现象命名为快速眼动期睡眠行为异常。

普通人群60岁以上快速眼动期睡眠行为异常的患病率达2%，有人随访快速眼动期睡眠行为异常患者10年，发现至少有一半逐渐患上帕金森病等。

4.轻微的运动功能异常：如坐下来或休息时，手指、手掌或下颌出现抖动、震颤，这些间断的、不经意的抖动，可能是帕金森病常见的早期症状。又如最近写字比以往都要小，或一行字越写越小，持续性写字过小可能是帕金森病的一种早期表现。

■提醒

加强脑力活动，延缓脑衰退

“日常生活中，我们怎样预防帕金森病？”专家建议做到如下：

减少重金属等的暴露。生命活动需要锰、铁等微量元素，但大部分重金属如铝、铅等非生命活动所必需。目前国家已加大对工厂废水等处理，矿场、电焊等工作人员应配备好防护设备，雾霾天气大家要减少外出，少去通风不良的地下**等。

减少有毒化学品如杀虫剂、除草剂、农药的接触。国内外有研究显示，农药接触增加患帕金森病风险，眼下国家已大力倡导有机农业，像无公害蔬菜、水果、粮食等。

改善广大农村及城镇的饮水设施。少饮井水，保证广大群众喝上安全卫生的饮用水。

重视中老年朋友慢性疾病防止。如高血压、高血脂、糖尿病等，以降低动脉硬化发生机会，对预防帕金森病能起到一定的积极作用。

慎用药物。如老年人慎用吩噻嗪类、利血平及丁酰苯类药物。

树立健康的生活习惯。减少意外，如酗酒、避免头部外伤、煤气中毒等。

加强体育运动及脑力活动。如打太极拳、骑自行车、读报、绘画等，可以延缓脑的衰退，避免精神疲劳，这样不仅能延缓运动功能减退，同时也有助于防范疾病。

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此消息发自iPhone版诊疗助手