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[病例讨论] 母婴阻断需把握抗病毒干预时机

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发表于 2016-4-14 18:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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主诉 女性,29 岁。为咨询母婴阻断到我院门诊就诊。
现病史 2008 年 5 月在河南某医院生育第一胎,妊娠期定期孕检,肝功能正常,乙 型 肝炎e 抗原(HBeAg) 阳 性,HBVDNA 结果不详。新生儿出生后立即给予主动 + 被动联合免疫(乙肝免疫球蛋白 200 U和重组酵母乙型肝炎疫苗 10 μg),人工喂养。1岁时检测发现HBV母婴阻断失败;乙 肝 表 面 抗 原(HBsAg)、HBeAg、 乙肝核心抗体(抗 HBc)阳性,HBV DNA9.9×108拷贝 /ml,肝功能正常。
2011年3 月,患者再次怀孕,末次月经 2011 年2 月7 日。
既往史 患者自幼发现乙型肝炎病毒(HBV)感染,因肝功能正常,一直未用药物治疗。患者既往体健,每年单位体检肝功能正常,无其他特殊病史可查,无烟酒嗜好。有乙型肝炎家庭史,其母亲、舅舅、妹妹均为 HBV 感染者,舅舅死于肝硬化肝癌
辅助检查 丙氨酸转氨酶 24 U/L,天冬氨酸转氨酶 22.3 U/L;HBsAg(+),抗HBs (-),HBeAg(+),抗HBe(-),抗HBc(-);HBV DNA 9.1×107 拷贝/ml。腹部超声:肝、脾、胆囊未见明显异常。
入院诊断 慢性 HBV 携带者(HBV 感染免疫耐受期)。
医生建议 妊娠期除常规孕检外,监测肝功能和 HBV DNA。若肝功能正常,HBV DNA 持续 > 1×106拷贝 /ml,则在妊娠 28 周开始口服拉米夫定或替比夫定抗病毒治疗,新生儿出生后仍按主动 + 被动联合免疫的方法实现母婴阻断。
诊疗经历 患者在妊娠 27 周复查:丙氨酸转氨酶 12.8 U/L,天冬氨酸转氨酶18.4 U/L;HBV DNA 7.13×107 拷贝 /ml。于 27 周 +4 d 开始服用拉米夫定 100 mg/d。妊娠 39 周复查:丙氨酸转氨酶 19.2 U/L,天 冬 氨 酸 转 氨 酶 19.7 U/L;HBV DNA4.3×103 拷贝 /ml。妊娠 40 周 +2 d 自然分娩1男婴,出生体重3750 g,身高50 cm,发育正常,查体未见出生缺陷。母亲产后42 d停用拉米夫定,停药后随访6个月,肝功能正常。
新生儿出生后立即皮下注射乙型肝炎疫苗 10 μg,观察 2 h 后肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白 200 U。出生 15 d 再次肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白 200 U。出生时听力筛查未见异常,先天性苯丙酮尿症及先天性甲状腺功能低下筛查均正常。实验室检测:丙氨酸转氨酶 6.9 U/L,天冬氨酸转氨酶49.6 U/L,总胆红素 39.4μmol/L;   HBsAg(-),抗 HBs(-),HBeAg 阳性 S/CO值 19.92 , 抗 HBe(-), 抗 HBc(+),HBV DNA<500 拷贝 /ml。出生后给予人工喂养,发育良好,身体健康。
出生后 7 个月随访,婴儿发育正常,营养良好。实验室检测:丙氨酸转氨酶26.1 U/L,天冬氨酸转氨酶 39.1 U/L,总胆 红 素 9.4 μmol/L ;HBsAg(-), 抗HBs>1000 mU/ml,HBeAg(-),抗 HBe(-),抗 HBc(+)。

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