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[专业资源] 美国《神经外科低钠血症诊疗指南》解读(3)

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发表于 2016-4-14 11:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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4、CSW和SIADH的诊断及鉴别诊断CSW和SIADH虽为神经外科最常见的两种低钠血症,但两者在病因、临床表现和治疗上均有本质区别。CSW是因颅内病变诱发的肾性盐耗而引起低钠血症,其本质是细胞外液减少、血容量不足的情况下肾脏仍继续排钠。临床以低钠、脱水和血容量不足为主要表现。SIADH为各种原因引起抗利尿激素异常分泌增多而出现的水钠代谢异常,其本质为稀释性低钠血症。患者常无脱水征象,轻者可有疲劳、头痛、焦躁、恶心、呕吐等表现,重者可出现抽搐、肌无力、深反射消失、伸张反射亢进甚至延髓麻痹和昏迷,但肾脏和肾上腺功能正常。因此,CSW和SIADH虽然均表现为血清钠、血清渗透压下降,尿渗透压、尿钠升高,但二者在患者的体重、体液平衡、颈静脉充盈度、红细胞压积、血尿素氮、肌酐、尿酸、中心静脉压和肺毛细血管楔压等方面均存在显著差异。5、神经外科低钠血症的优化治疗规范5.1低钠血症的纠正速度低钠血症的纠正速度一般应以患者症状的严重程度和低钠的发生速度而定。纠正速度过快可引起脑桥中央髓鞘溶解(Centralpontinemyelinolysis)或ODS等并发症。研究表明,ODS的发展与慢性低钠血症(持续时间>48小时)、合并低钾血症以及营养状态不良(酒精中毒、肝硬化或烧伤)等因素有关。一般而言,慢性低钠血症的血清钠纠正速度不宜超过12mmol/L/d,以免出现ODS。快速纠正低钠即每小时提升血钠>1mmol/L/h者仅限于症状严重(如癫痫、昏迷)和/或急性低钠血症(持续时间
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