再论人工氧气气腹成功抢救紧急气道狭窄

m***y

21岁男性患者, 近期进行性右颈部包增大并伴有呼吸及吞咽困难。疑诊纵隔淋巴瘤,  患者近一个月来有“呼吸及吞咽费力“而且 ”右颈部触及包块”。临床体检未提及敏感词汇“端坐呼吸”， “三凹征明显”等。“颈部CT见较长范围气管不同程度狭窄，颈部包块压迫气管”。患者在MAC下行颈部包块活检术。“手术历时45分钟，术中生命体征平稳“。术后在等病理报告期间，” 患者突发吸气性呼吸困难，大汗淋漓，强迫**，端坐呼吸，呼吸浅快，症状逐渐加重，三凹征明显“。紧急气管插管后发现通气困难，”纤支镜探查见气管严重狭窄，气管导管压闭严重，改为加强型气管导管，通气状况进行性恶化，机控无**常通气“。病人处理：” 予适当镇静、镇痛、肌松处理“以及”予氢化可的松50mg iv.，氨茶碱静滴“ 等无效。此时，”患者皮肤出现明显紫绀并进行性加重“，” 心律逐渐由140次/min降至50次/min“。 这时，抢救者” 常规消毒后紧急以硬膜外穿刺针于患者反麦氏点行腹腔穿刺术，通过湿化瓶医用纯氧建立氧气人工气腹。10余秒后患者SPO2可以监测到数值，30秒左右患者SPO2升至80%以上，再经过10余秒后SPO2稳定在90%以上“。医者还进行了”于颈前沿皮纹及手术原切口切开减压，再次调整气管导管深度，通气明显改善“。
纯氧气腹救治不能正常通气及换气病人的可行性:
　　在“膜肺”(ECMO)诞生前人们一直在寻找非肺供氧的途径。在这方面作出杰出贡献的是印度医生辛(Inderjit Singh) 。辛医生从上世纪初曾做了大量的动物实验。他的贡献不是证明了非经肺途径的可能, 却好相反, 证明了不经肺呼吸不可能较长时间维持生命。例如他在三十年代证明了氧的通透性,肺要比腹腔有效二十倍,比胃腔有效五十倍(Quart J Exp 1934 24:45-54)。在他的实验中没有呼吸的狗在低温下(25-27摄氏度) 在静脉中直接注入氧气, 只能存活15-25分钟(Proc  lndian  Acad Sci 1916 53:140-42)。后来人们注意到,氧的溶解度很差,而且由于溶解度差,穿透脂质膜的能力就很差。人们又研发了脂质载体, 富含高纯度的氧。尽管效率大大提高,但仍不足以单独维持供氧。这方面的研究不胜枚举, 有关文献直到今天仍在发表。如用对急性肺损伤的动物模型应用高氧合的脂质体微泡(microbubbles)腹腔灌注,有很好的“辅助“(注意是辅助!)作用。

绿*

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y****8

虽然是一种辅助手段，但可以增加抢救成功率，必要时可以考虑！学习了！

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l****y

学习了，紧急抢救的一种方法，希望学习了就好，临床中不要碰到，小心脏会受不了的。