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女,8岁
因“咳嗽、颜面浮肿、尿少4天”于2008-12-29 入院。
患儿于4天前在无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性单声咳,少痰,伴颜面浮肿,尿量较前减少,无畏寒、发热,无气促、呼吸困难,无恶心、呕吐,无昏迷、抽搐,无腹痛、腹泻,无血尿、尿痛,到当地医院诊治,查尿常规: PRO:3+,BLO:3+。B超示:左侧胸腔、肝、脾周少量积液,双肾、输尿管未见异常。未做特殊处理,遂到我院就诊,急诊拟“急性肾小球肾炎”收住我科。起病以来,精神、食欲稍差,大便正常,尿稍少,体重无异常改变。
既往10余天前有“急性扁桃体炎”病史。个人史、家族史无特殊。
查体: T 37.5ºC P 94次/分 R 20 次/分 体重 46 kg,BP145/92mmHg。急性病容,神清,眼睑、颜面浮肿。咽充血,两侧扁桃体Ⅰ°肿大。两肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。心律齐,未闻及杂音。腹平、软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢稍浮肿, NS(-)。
辅查:
血常规:WBC:14.7×109/L,LYM:13.7%,GRA:76.6%,RBC:4.67×1012/L,HGB:127g/L,PLT:189×109/L。
肾功能: Ua:551umol/L。
肝功能:ALP:272U/L。
电解质、血脂检查未见异常。
ESR:32mm/h。
D-二聚体检查未见异常。
尿常规: PRO:+3, BLO:+3,红细胞:1~3/HP,上皮细胞:0~1/HP。
G-6-PD、AFP、ASO、ANA、ds-DNA、血找狼疮细胞检查未见异常。
Addis计数示:红细胞:29836800/1小时尿,白细胞599400/1小时尿,未见管型。
血清蛋白电泳示:ALB :0.56。
泌尿系统、腹部B超检查未见异常。
入院后经予予青霉素钠抗感染、呋噻米利尿、硝苯地平降血压、维持水电解质平衡、对症、支持处理,但血压一直偏高,复查尿常规:LEU:±, PRO:+3, BLO:+2,红细胞:〉100/HP,白细胞:9~17/HP,结晶体:0~2/HP。故我们科的几个主任的意见不是很统一,是肾炎还是肾综?特请教各位儿科的爱友。
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