老年女性突发意识不清2天

x****n · 发表于 2016-4-12 08:29

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【一般资料】女性，77岁，农民。
【主诉】突发意识不清2天
【现病史】于两天前开始，出现呼之不应，意识不清，不能进食。发病前无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。患高血压病10年，糖尿病20年，脑血栓5年，遗留行动不便，不能言语，近1个月，卧床不能起床活动，但可正常进食，正常吃药。
【查体】意识不清，呼之不应，压眶有反应。双眼自然睁开，双侧瞳孔等大正圆，光反射正常。面色红润，无苍白，无发绀。心律100次，未闻及杂音。呼吸20次，未闻及干湿啰音。四肢无自主运动，强**下无运动。双侧巴彬斯基征阴性。
【辅助检查】
心电图见下图。
【讨论】
请你说明在出诊的情况下，首先考虑什么？如何处理？

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X****7 · 发表于 2016-4-12 11:23

首先考虑脑梗塞，行头颅CT排除脑出血
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j****0 · 发表于 2016-4-12 14:14

同意楼上的。梗塞可能性大
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m****n · 发表于 2016-4-12 14:49

出诊不带血压计么？快速血糖仪也不带么？依据提供的讯息，考虑神经系统病变，至于是高血糖因素还是中风，还是心理作用不好判断的。
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m****n · 发表于 2016-4-12 14:50

我出诊遇到这种情况，就三句话：现在情况如何？生气了么？以前有过什么病？
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x****n · 发表于 2016-4-12 19:30

本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-4-12 20:22 编辑

mmm2004613nn 发表于 2016-04-12 19:30:03
我出诊遇到这种情况，就三句话：现在情况如何？生气了么？以前有过什么病？ ...

谢谢提醒，补充:血压150/80mmHg，血糖2.3mmol/L。请继续发表意见！

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f***生 · 发表于 2016-4-12 20:13

数天进食少，血糖提示低血糖。考虑电解质紊乱。
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长*邓 · 发表于 2016-4-12 20:25

诊断考虑
   1 糖尿病2型低血糖昏迷
   2 原发性高血压病III级很高危组
   3 再发脑梗塞
  个人见解。静等老师们指导。

m****n · 发表于 2016-4-12 20:33

低血糖是之前发生的还是之后发生的呢？相关检查完善了么？平时降糖药物怎么应用的，规律么？这么多问题都应该考虑到的，详细采集一下病史
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流***芒 · 发表于 2016-4-12 20:29

病史尽量多补充啊。忘记在哪里看过了，80%的病史可以从详细询问病史来获得。比如糖尿病史，平素吃什么降糖药还是胰岛素？有老年人老伴两个单独住的，配偶有没有吃错了，毕竟年纪大了，脑子记忆啥的都不行了。最近就收治了两个老人，乱用降压药，而又不检测血压，诱发脑灌注不足，TIA的。还有这个季节还要提示下有没有煤炉（我在北方）。还有马上夏天了，也提醒广大农村及三线城市大夫，农药中毒、食物中毒要来了。

连****5 · 发表于 2016-4-12 21:40

【现病史】于两天前开始，出现呼之不应，意识不清，不能进食。发病前无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。患高血压病10年，糖尿病20年，脑血栓5年，遗留行动不便，不能言语，近1个月，卧床不能起床活动，但可正常进食，正常吃药。

连****5 · 发表于 2016-4-12 21:41

为了挣点爱医币。我不惜一路水经验。

连****5 · 发表于 2016-4-12 21:41

快速回复，并顺利拿2分。

连****5 · 发表于 2016-4-12 21:42

大家不要怪了。为了下载资源，为了币。

连****5 · 发表于 2016-4-12 21:42

还有人在线吗、拿分神器

q***y · 发表于 2016-4-12 23:53

长安邓发表于 2016-4-12 20:25
诊断考虑
1 糖尿病2型低血糖昏迷
2 原发性高血压病III级很高危组

高血压1级好吗

q****7 · 发表于 2016-4-13 08:48

留着帖子后面再看

y****o · 发表于 2016-4-13 09:45

低血糖昏迷，补充葡萄糖后可以立刻缓解。

X****7 · 发表于 2016-4-13 12:31

低血糖症，多有明显乏力、皮肤湿冷，其后才是神志改变。
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X****7 · 发表于 2016-4-13 12:35

這病人神志不清为首发表达，低血糖症是神志不清进食少引起还是原发因素要鉴别。
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j****3 · 发表于 2016-4-13 12:52

明确诊断，继续支持疗法

腾**龙 · 发表于 2016-4-14 06:15

确诊后结果发出来，让我们也学习一下。还没确诊，发一个意见供参考:根据原病史中糖尿病，面色红润，再考虑其他症状，应该是神经系统病变、低血钾、梗塞引起血液流动不畅而红润
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a****生 · 发表于 2016-4-14 08:32

根据病史，首先考虑低血糖、低钾血症的可能。

w****1 · 发表于 2016-4-20 07:06

假如是出诊，我肯定首先考虑脑梗塞了，直接打120送县医院打ct了，呵呵
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z****3 · 发表于 2016-4-20 07:10

低血糖啦，再加上本来脑袋就有病
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s****5 · 发表于 2016-4-20 13:58

低血糖昏迷，需及时治疗输注葡萄糖，否则会诱发脑损伤。
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y***t · 发表于 2016-4-21 08:25

明摆着低血糖昏迷嘛!
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d****i · 发表于 2016-4-22 04:43

版主威哥要把血糖值贴上来
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d****i · 发表于 2016-4-22 04:44

回复 28# dahuihui

为何，为何，这输入法服了
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w****3 · 发表于 2016-4-22 09:28

1.糖尿病2型，低血糖，电解质紊乱
2.高血压
3.陈旧性脑梗塞

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