肝癌的规范化诊疗

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作者：中山大学附 属肿瘤医院 陈敏山 青岛大学医 学院附属医院 梁军 来源：中国医学***报

　　卫计委《肝癌诊疗 规范》（简称《规范》）是 我 国 第 一 部 有 关 原 发 性 肝 癌 的 临 床 诊 疗 规 范，参考了国外肝癌临 床 指 南 和 最 新 的 循 证 医学证据，结合了我国 肝 癌 患 者 的 特 点 和 本 国的实际情况。
　　——中山大学附 属肿瘤医院 陈敏山
　　《规 范》意 味 着 我 国 肝 癌 的 诊 断 治 疗 有 了统一的规章可循，在 全 国 医 疗 卫 生 机 构 推 广执行，标志着我国肝 癌 的 诊 断 治 疗 又 向 前 迈了一大步。
　　——青岛大学医 学院附属医院 梁军
　　
　　跨学科综合 规范诊治
　　首次分开阐述肝细胞癌与胆管细胞癌 以往原发性肝癌指南未严格区分肝细胞肝 癌（HCC）与胆管细胞癌（ICC），而是笼统地 简称肝癌。但在实践中，二者在病因、临床 表现、诊断及治疗方面差异很大，《规范》明 确以 HCC 为主，将 ICC 分开阐述，体现了其 准确性和严谨性。
　　甲 胎 蛋 白（AFP）筛 查 、诊 治 价 值 犹 在 虽然国外指南已不将 AFP 作为筛查指标， 但《规范》明确指出，肝癌监测、筛查指标中 须 检 查 AFP。 这 是 因 为 我 国 肝 癌 特 点 及 AFP 检测技术可靠易普及，可使 40%肝癌不 必依赖影像学而得到正确诊断。
　　诊 断 标 准 结 合 临 床 实 际 ，体 现 实 践 性《规范》强调了 HCC 可采用非创伤性诊断， 因 为 根 据 肝 病 背 景 、影 像 学
　　检 查 及 血 清 AFP 的诊断准确率可达 90%以上，而活检穿 刺的出血、针道转移等并发症发生率较高。
　　临 床 分 期 多 方 兼 顾 ，宜 选 择 治 疗 方 案 影响 HCC 预后因素很多，国际上还无公认 的 HCC 临床分期。《规范》根据实际情况，列 出 最 具 影 响 力 的 TNM 分 期 和 巴 塞 罗 那
　　（BCLC）分期，强调了肝功能、体力状态对 于肝癌患者预后的影响。
　　多学科综合治疗确定最佳治疗模式 肝 癌治疗包含手术、介入、消融、放疗、化疗、靶 向、生物免疫等多种方法，合理、规范、有效 应用多学科治疗是治疗成功关键。《规范》在 最后章节提出多学科综合治疗模式建议，使 每例肝癌患者都能从中获益。
　　《规范》从高危人群筛查、肝癌诊断、分 期及治疗，系统阐明肝癌临床诊治的规范，有指导作用，为我国肝癌临床诊疗提供了重要依据，特别强调了肝癌多学科综合治 疗重要性及个体化治疗的建议。（陈敏山）
　　科学规划 不断完善
　　《规范》对规范我国原发性肝癌临床诊 疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高我 国原发性肝癌患者生存率，降低死亡率起 到重要作用。《规范》是基于循证医学证据， 结 合 我 国 肝 癌 患 者 特 点 及 诊 治 现 状 制 定 的，是目前我国肝癌诊治的一盏指路明灯。
　　我国肝癌患者与西方有很大不同，因 此，我们不能完全按照欧美的指南治疗中 国肝癌患者。《规范》非常适合我国国情，其 中肝癌诊断路线图、多学科综合治疗模式 图和治疗流程为我们提供了详细的步骤，按 照 这 些 规 范 图 ，能 使 我 们 的 诊 治 更 科 学。尤其是应大力提倡多学科综合治疗， 单一手术或其他治疗难以解决所有问题， 有必要采取多学科综合治疗。
　　在放射治疗方面我们也有很多探索， 总结出许多经验，在《规范》中明确了适应 证，为肝癌的治疗又添了一把利器。此外，《规范》提出肝癌的发病原因与乙肝病毒、 ***、水污染等有关，为肝癌预防提供 了思路。《规范》还明确了肝癌临床诊断的标准，使我们在无病诊断的情况下也可以 诊治。
　　但《规范》仍存在有待细化的部分，例 如除肝细胞癌以外其他的病理类型的特征 和治疗原则、我国肝癌患者肝移植的标准、 术后辅助治疗的指征和原则等方面，都需 要在今后的临床实践中，加以进一步的改 进和完善。

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