从病例中学习运动性中暑的防止

d****u

病例1

患者，男性，21岁，马拉松比赛近终点时突然晕厥，发生意识障碍约10分钟，伴发热、呕吐，急诊入院。体格检查：体温39.8℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压91/62mmHg。最终诊断：运动性中暑。

病例2

患者，男性，25岁，某部士官，因5000m体能测试后出现恶心、呕吐、发热、大汗，四肢肢体肌肉抽搐伴眩晕约5分钟就诊。体格检查：体温39.6℃，脉搏153次/分，呼吸24次/分，血压100/69mmHg。皮肤呈潮红色，肺部湿音，心律增快，有室性早搏。最终诊断：运动性中暑。

何谓中暑和运动性中暑

中暑(heatillness)常发生在高温和湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多为特征。运动性中暑(exertional heatstroke)是指肌肉运动时产生的热量超过身体散发的热量而造成运动员体内的过热状态，多发生于年轻体育锻炼者、战士、马拉松跑步者、铁人三项运动员等。

运动性中暑的流行病学特点

自从马拉松长跑比赛在全球广泛开展以来，长跑中暑屡见报道。在美国运动员中，中暑是继脑脊髓损伤和心脏骤停后第三位的死亡原因。运动引起的中暑多发生在比赛接近终点时，这是由于热量逐渐积累、机体最后拼搏时，短时间内产热急骤成倍增长，加上进行性失水等综合影响所致。尼科尔森(Nichol son)的研究显示，一次有2万人参加的11km长跑中，发生中暑者200例(1%)，其中重症16例。

我国近年来救治的运动性中暑病例，绝大多数是在长跑中发生的中暑。

运动性中暑的发病原因

在大气温度升高(>32℃)、湿度较大(>60%)环境中长时间工作或强体力劳动，又无充分的防暑降温措施时，缺乏对高温环境的适应能力者极易发生中暑。在健康的群体中，缺乏适应性、状态欠佳、没有经验的运动员(缺乏对热损害的判断)、盐或水的缺乏、有过中暑经历、睡眠不足是运动性中暑的高危因素。

除一些急性疾病(例如发热、胃肠道疾病)外，还有一些慢性疾病例如心脏病、囊性纤维化、未控制的糖尿病、食欲不振、未控制的高血压、恶性高热、汗腺功能衰竭也是发生运动性中暑的潜在危险因素。

运动性中暑的发病机制

正常人通过下丘脑对肌张力、血管张力和汗腺的调控来调整产热和散热过程，维持正常体温。人体产热除来自体内氧化代谢过程中产生的基础热量外，肌肉收缩产生的热量是另一重要来源。外界温度升高并超过皮肤温度时，人体散热主要依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。在炎热和(或)湿热环境下剧烈运动时，肌肉产生的热量超过人体散发的热量，体内有大量的热蓄积，可使体温升高到40℃甚至更高，导致体液过度丧失，引起组织、器官功能的损害而发生一系列热损伤，出现中暑。

中暑的临床表现与诊断

根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛(heat cramp)、热衰竭(heat ex haustion)、热射病(heat stroke)。上述三种情况可顺序发展，也可交叉重叠。

热痉挛剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛，肢体活动受限，有时腹痛与急腹症表现相似，数分钟缓解，无明显体温升高，无神志障碍。热痉挛也可为热射病早期表现。

热衰竭多见于老年人、儿童和慢性病患者。多由于严重热应激时，体液和钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、头痛、头晕、恶心、呕吐和肌痉挛，心律明显增快、直立性低血压或晕厥。中心体温(CBT)升高不超过40℃，无神志障碍。血细胞比容升高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。

热射病高热(CBT>40℃)伴神志障碍。多发生在青壮年人群，从事剧烈运动和体力劳动后数小时发病，约50%的患者大量出汗，心律160~180次/分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)或多器官功能障碍综合征(MODS)，死亡率高。