重症医学一百条集锦（二）

石**云

　　31．处理急性主动脉夹层动脉瘤时，在开始应用硝普纳防止动脉夹层扩大前，必须使用足量的β受体阻断剂预防反射性心输出量增加。
　　32.二尖瓣狭窄病人发生肺动脉高压时或之前，应考虑外科手术干预，因为确诊为肺动脉高压的病人死亡率明显增高。
　　33.重度主动脉瓣狭窄和严重左心室功能障碍的危重患者可受益于硝普纳的精心治疗。
　　34.急性心包炎最常见的心电图表现是除AVR和V1外，其余所有导联ST段升支抬高。
　　35.严重脓毒症综合征（SSS）定义为脓毒症合并有脓毒症相关性的器官功能不全。早期诊断和治疗性干预措施可改善此类病人的预后。
　　36.60-80%的心内膜炎患者是有链球菌感染引起。金黄色葡萄球菌往往是静脉用药者发生感染性心内膜炎最常见的病原体。
　　37.抗生素应用同时或之前给予辅助**治疗成人细菌性脑膜炎，可以把死亡率从15%降至7%，效果最好的是肺炎球菌性脑膜炎，但在病原学诊断期间绝不能延误甾体化合物的应用。
　　38.如何怀疑播散性真菌感染，切勿等到培养结果再做治疗。应尽早考虑所有危重病人真菌感染的可能，因为治疗失败会导致高死亡率。
　　39.近似1%的人群携带耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。卫生条件较差的且人口密集的地区这一比例更高，社区获得性MRSA感染也相当普遍。
　　40.选择中心静脉置管时，首选锁骨下静脉，因为这将导致较低风险的导管相关性感染及菌血症。外周通路插入的中央静脉导管与标准的锁骨下静脉或颈内静脉通路中央静脉置管有着同样引起导管相关性感染的风险。
　　41.天花病变累及手掌和脚掌，但水痘不累及。天花引起疼痛，水痘引起瘙痒。
　　42.无发热病人出现麻痹和瘫痪症状，不伴有感觉改变，支持肉毒杆菌中毒。
　　43.只有15%伤口感染的病人出现发热及僵直。血培养无助于蜂窝织炎的诊断。
　　44.坏死性筋膜炎可表现为缓慢扩散的蜂窝织炎，伴有类似木质的硬结。治疗措施是迅速实施外科清创术。
　　45．高血压危象是高血压病程中的转折点，此时紧急控制骤增的血压对降低或预防4个主要靶器官系统即眼、脑、心脏和肾脏起决定性作用。
　　46.肌肉萎缩的病人发生急性肾功能衰竭时，血清肌酐可能变化不大。简单的尿液分析常常提供特异性的诊断依据。
　　47.横纹肌溶解的病人需慎防威胁生命的并发症：高钾血症及低钙血症。
　　48.低钾血症可由低钾摄入]细胞内钾再分布、胃肠道钾丢失和肾脏排钾引起。高钾血症可由高钾饮食、细胞外钾重分配和肾脏低钾排泄引起。
　　49.过快的纠正低钠血症和高钠血症可导致神经系统损伤的长期后遗症。
　　50.住院治疗期间出血或再出血患者死亡率高。危重病人处于应激性溃疡引起的胃肠道出血和低血压引起的结肠缺血风险中。
　　51.血清淀粉酶及脂肪酶水平测定只对AP的诊断有效。升高的水平与疾病严重程度没有相关性。
　　52.静脉曲张破裂出血是由门静脉高压所致。复苏后，尽快用生长抑素降低门脉压力。如果药物治疗失败，行门体分流术（经颈静脉肝内门体分流术）。
　　53.对于病史及体格检查不可靠的患者（如颅脑损伤、截瘫患者、年老患者及应用类固醇激素患者等），诊断性腹腔灌洗是一种判断腹膜炎存在的有效办法。
　　54.DKA治疗成功的定义是阴离子间隙恢复正常。静脉应用胰岛素0.1u/（kg.h）、补液和补钾是治疗DKA的基础。
　　55.对于高血糖高渗综合征的患者，要在充分容量复苏之后，才能应用胰岛素。
　　56.大多数严重的败血症、败血症休克和肾上腺功能减退的患者应该使用应激剂量的类固醇激素治疗。近期接受相当于大于或等于5mg/d的剂量，大于或等于7天疗程的ICU危重病人应使用应激剂量的类固醇激素。
　　57.甲状腺危象应该用抗甲状腺药物、无放射性碘、B-受体阻滞剂、大剂量糖皮质激素治疗，并处理任何导致预后不良的因素。治疗黏液性水肿昏迷应该补足缺乏的甲状腺激素，应用应激剂量的糖皮质激素，并治疗任何加重因素。
　　58．对于出血的病人首先止血！这比补充失血量更重要。谨慎输血。
　　59.肝素诱导的血小板减少病人，无论是否存在血栓，都必须抗凝，因为不抗凝治疗的血栓风险超过50%。肝素诱发的血小板减少病人应避免预防性输注血小板，因为这有可能加重血栓形成的并发症。
　　60.用来治疗DIC患者的血制品应该保留给有活动性出血的、需要侵入性操作的或有高危出血风险的患者。肝素通过其抗血栓形成作用，可应用于一些DIC的患者或者对血制品没有效果的出血患者。