【执考】病例分析必备-各科疾病诊断公式 （二）

暗**蓝

　　3.心衰=左肺（循环）右体（循环）
　　左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
　　右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
　　心功能分级
　　I级 日常不受限
　　II级 活动轻度受限
　　III级 活动明显受限
　　IV级 休息时出现症状
　　左心衰＋右心衰=全心衰
　　4.心律失常：
　　（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等
　　（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心律160-250次/分）
　　（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波
　　（4）其他：见第三站心电图学部分
　　5.心脏瓣膜病
　　（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
　　（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
　　（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
　　（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）
　　主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质
　　二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样
　　二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样
　　主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样
　　主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样
　　6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉
　　（1）失血性休休克体征＋出血
　　（2）心源性休克=休克体征＋左心衰
　　心血管系统进一步检查
　　1.心电图、动态心电图
　　2.超声心动图
　　3.胸部X线
　　4.眼底检查（高血压）、放射性核素
　　5.心肌酶谱
　　6.血气分析
　　7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
　　8.心导管
　　9.冠脉造影
　　10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶
　　同工酶CK-MB）
　　心血管系统治疗原则
　　1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理
　　2.高血压：
　　（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂
　　（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
　　3.冠心病：
　　对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防
　　溶栓或介入治疗
　　控制休克，纠正心衰
　　抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
　　4.房颤：
　　药物复律，选用胺碘酮
　　减慢心室率，选用西地兰
　　5.心衰：
　　利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器
　　6.瓣膜病：
　　病因治疗、瓣膜置换等
　　泌尿系统疾病诊断公式
　　1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压
　　2.尿路感染
　　（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型
　　（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱**征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高
　　（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱**征
　　3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线
　　4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查
　　5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿
　　6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高
　　7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难
　　泌尿系统疾病进一步检查
　　1.腹部B超、平片
　　2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
　　3.肾盂造影
　　4.穿刺活检
　　5.妇科检查
　　6.血肌酐、肾小球滤过率
　　7.肾功能
　　8.放射性核素肾图
　　9.膀胱镜
　　泌尿系统治疗原则
　　1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
　　2.对症治疗
　　（1）抗感染
　　（2）利尿降压
　　（3）透析
　　（4）纠正水电解质酸碱失调
　　3.外科治疗：手术切除或切开
　　4.肿瘤（肾癌）
　　5.血液透析治疗
　　1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大
　　检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素
　　2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节
　　3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
　　（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味
　　（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒
　　糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限
　　检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化
　　血红蛋白
　　一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症
　　药物治疗：
　　促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想
　　双胍类-肥胖者
　　胰岛素-1型和2型并发症
　　a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高