【执考综合考点】各科疾病诊断公式(一)

宋*

　　消化系统诊断公式,共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
　　1.急、慢性胃炎=饮食不洁或**物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐
　　2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）
　　3.消化性溃疡病
　　胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便
　　十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便
　　消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体
　　4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史
　　5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重
　　6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
　　7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹痛痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测
　　急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低
　　出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
　　8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音
　　9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
　　10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐
　　11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影
　　12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
　　13.急腹症
　　（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高
　　（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）
　　病因：机械性和动力性
　　血运：单纯性和绞窄性
　　程度：完全性和不完全性
　　部位：高位和低位
　　（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜**征＋膈下游离气体
　　（4）异位妊娠=**出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜**
　　（5）卵巢囊肿蒂扭转=**变化＋突发腹痛＋囊性肿物
　　（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物
　　14.消化系统肿瘤
　　（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大
　　（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）
　　（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位
　　（4）直肠癌=直肠**症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形
　　（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒
　　（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块
　　15.**、直肠良性病变
　　（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块
　　（2）外痔=**疼痛＋便鲜血＋**口触痛肿物
　　（3）肛裂=便时便后**剧痛＋**裂口
　　16.腹部闭合性损伤
　　肾损伤=腰部损伤＋血尿
　　肝破裂=右腹部外伤＋腹膜**征＋移动性浊音
　　脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血
　　肠破裂=腹中部外伤＋腹膜**征＋穿刺淡黄色液体
　　17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊
　　消化系统疾病进一步检查
　　1.胃镜、结肠镜、直肠镜
　　2.消化道造影
　　3.腹部B超、CT
　　4.立位腹平片
　　5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
　　6.HP检测
　　7.腹腔穿刺
　　8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）
　　9.实验室检查：
　　（1）血尿淀粉酶
　　（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原
　　（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等
　　消化系统治疗原则
　　一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导
　　二、病因治疗
　　（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素
　　（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
　　（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压
　　（4）维持水电解质酸碱平衡
　　三、对症治疗
　　四、手术：切除或修补
　　五、肿瘤：1）手术治疗  2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗
　　呼吸系统疾病诊断公式
　　1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热
　　2.肺炎
　　（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
　　（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞
　　（3）支原体肺炎=儿童＋**性干咳＋关节疼＋抗生素无效
　　（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
　　（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影
　　3.结核病
　　（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
　　（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）
　　（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
　　（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
　　（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
　　（6）肾结核=结核＋膀胱**征＋肾实质变薄并有破坏
　　4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血
　　5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%
　　6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平
　　7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋**性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺
　　8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病
　　9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史
　　10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标
　　I型：PaO2<60mmhg paco2正常-重症肺炎诱发<br="paco2正常-重症肺炎诱发
　　II型：PaO2<60mmhg paco2="paco2">50mmHg-慢阻肺诱发
　　11.胸部闭合性损伤
　　（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
　　（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影
　　（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目
　　1.胸部X片、胸部CT
　　2.PPD、血沉
　　3.痰培养＋药敏试验、痰找结核杆菌
　　4.肺功能
　　5.肝肾功能
　　6.血气分析
　　7.纤维支气管镜
　　8.痰液脱落细胞检测
　　9.淋巴结活检
　　10.血常规、电解质
　　呼吸系统疾病治疗原则
　　1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧
　　2.对症治疗/药物治疗
　　（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药
　　（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程
　　（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物
　　（4）控制咯血：垂体后叶素
　　（5）解热、止咳、平喘、祛痰
　　（6）纠正酸碱平衡失调
　　3.肿瘤（肺癌）
　　（1）手术治疗
　　（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗