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女、5岁。代诉:反复发热、咳嗽半月余,气短、乏力五天。
患儿半月前因受凉而出现发热(时测体温39度)、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽有痰,立即在附近诊所就诊,医按“上感”及“支气管炎”予以处理(具体不详),药到热退、停药复起,无奈开始输液(具体不详),却也如此。换医亦然,半月来转战南北、看了不少医生,药天天吃、液天天输,家里的药扔了一大纸蒌——每看一医,开药少则两天、多则四天,常常是吃了一个医生的药两到三次后不效,立马弃药另请高明。饶是如此,患儿体温仍波动在37.5—38.5度之间,咽痛、鼻塞流涕及咳嗽亦反反复复不得痊愈。五天前,其母偶然发现患儿爱长出气、有“气不够用”的感觉,乏力懒言,自述头晕、胸部不适。发病来一直食欲不振,二便尚可。
刻诊:T:38.3度,P:110次/分,R:26次/分。面色略白,精神不振。双肺呼吸音粗、未闻及哮鸣音及罗音。心律110次/分,律齐、心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部(—)。咽红充血、扁桃体1度肿大,口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡,舌红、苔黄、脉数。
请回答下列问题:
1、诊断及诊断依据;
2、需与哪些疾病鉴别;
3、需要进一步检查哪些项目;
4、治疗原则及处方。
1、诊断:支气管炎、感染性心肌损伤
诊断依据:反复发热、咳嗽半月余,气短、乏力五天。双肺呼吸音粗,心音低钝。
2、需与哪些疾病鉴别
肺炎、心肌炎
3、需要进一步检查哪些项目:胸片、血常规、支原体、咽培养+药敏、心电、心肌酶、心肌抗体、肌钙蛋白。
4、治疗原则及处方
注意休息;抗炎、抗病毒、营养心肌、对症支持治疗。
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