抗感染药物不合理应用实例分析

2****0

选药不当
例  患者，男 68岁，慢性前列腺炎。
处方：0.9%NS100ml+氨苄西林氯唑西林2.0IV GTT q2d
用药分析  氨苄西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染，夺以革兰阴性菌感染为主的慢性前列腺炎作用差，而且不能透过前列腺包膜，在前列腺组织中药物浓度低，不宜于前列腺炎的治疗。宜选针对G-为主的敏感且能透穿包膜的氟喹诺酮药，阿奇霉素，米诺环素等药物治疗。左氧氟沙星常为首选。
例  患者，男 40岁，面部肿块切除术
处方  0.9%NS100ml+头曲2.0静滴，1次/日，术前30分钟。术后，0.9%NS100ml+头曲2.0静滴1次/日，0.9%NS100ml+克林0.6IVd**.q2d.
用药分析  头颈部皮肤组织手术主要的感染病原菌是金黄色葡萄球菌，宜选用对金黄色葡萄球菌杀菌活性最强的第一代头孢如头孢唑林钠1.0，术前30分钟静滴，预防手术切口感染。三代头孢中头孢曲松钠为广谱抗菌药，侧重于G-感染，对金黄色葡萄球菌作用差，选用起点偏高，不足以预防金黄色葡萄球菌感染，反而易产生耐药性，增加不良反应。克林为抑菌剂，围手术期用药宜选用杀菌剂。克林仅用于对PG，头孢类过敏时才针对G+、厌氧菌选用。
用药先后顺序错误
例  患者，男 60岁，肺部感染
处方  0.9%NS250ml克林1.2 iv d** q2d，（先用）；0.9%NS100ml+氨曲南2.0iv d** q2d (后用）
用药分析   氨曲南为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌剂。先用抑菌剂使细菌处于静止状态，使繁殖期杀菌剂不能发挥正常的作用而降低疗效。如必须联用时则要满足以下两个条件：a 繁殖期杀菌剂用大剂量，速效抑菌剂用小剂量；b 先滴繁殖期杀菌剂1小时后滴抑菌剂效果好。医嘱中克林剂量2.4达到重度感染用量，且护士执行医嘱时先滴克林后滴氨曲南，用药顺序不对，对繁殖期杀菌剂有干扰作用。帮联用时克林霉素剂量宜改为0.6静滴，q2d,先滴氨曲南1小时后再静滴克林。
例  患者，男 52岁，骨盆骨折并肺部感染。
0.9%NS100ml+头曲2.0静滴2次/日（先用）；5%GS250ml+磷霉素钠4.0静滴2次/日（后用）。
用药分析   磷霉素、头曲同作用于干扰细菌细胞壁的合成，由于磷霉素是作用于细菌细胞壁合成的起始阶段，使细菌完整性破坏，有利于其他抗菌药物随之进入菌体，通过不同的机制而杀灭细菌。因此丙药联用时，应注意“时间冲击疗法”，即先用磷霉素1时后再静滴头曲，此时抗菌效果好，抗生素后效应PAE也最长。医嘱先用头孢曲松再用磷霉素，属用药先后顺序错误，影响药物疗效。

Z****0

楼主说的好，向楼主学习啦！????

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手