[讨论]腹腔镜下胆囊切除术术中心跳骤停。

w****m

男，56岁，体重73kg，有乙肝病史，心电图无异常，血压120/70，心律62，血氧99%。腹腔镜下胆囊切除术。
诱导：**：0.1mg，异丙酚160mg,仙林8mg,诱导平稳，插管顺利，手术进行50分钟，胆囊切除后进行氩气刀胆囊床止血时，出现心跳骤停，此时腹压一直在15千帕以上，气腹是二氧化碳充气。术中血压一直在100/60左右，心律60左右，血氧100%。心跳骤停后血压。氧和急剧下降，抢救约30分钟，复跳。转icu，情况很差。
请大家讨论以下致心跳骤停的可能原因Sample Text

w****3

1、这个病人体型怎么样？有没有合并呼吸暂停综合征？
2、是否病人存在迷走张力的异常，或并存其他心脏疾病？
3、男患，年龄56岁，是否有潜在的心肌缺血情况？
4、插管是否顺利，是否插管反应？
5、插管后通气装置连接是否良好？
6、二氧化碳气腹腹压太高

g****9

二氧化碳气腹腹压太高,二氧化碳吸收入血,

可能造成酸中毒

非***活

从以上的病历资料看，病人心跳骤停的原因可能是，胆心反射引起心迷走神经张力过高，再加上二氧化碳气腹腹压太高影响膈肌下移，既而影响氧合，造成低氧血证，二氧化碳吸收入血，引起酸中毒，心肌细胞在这种酸碱紊乱的体内环境里，造成代谢障碍，引起心律失常，心跳骤停

荼*

56岁 73kg  **0.1mg

老年男性  假如不是很高的话 73kg的体型 就比较肥胖   
那么可能存在隐匿性心脏病（可能是潜在心肌缺血）心电图可示正常

诱导中单独使用 **0.1mg  未使用氟哌利多  可诱发心律加快 （尽管已使用异丙酚）
那么对存在隐匿性心脏病的患者也有一定的影响

柏*

曾经有两位病人：
1：一位病人是手术中血氧很好，可二氧化碳分压却高达400~500，也就是病人已经CO2麻醉了，在病人出现很严重的酸中毒的情况下进行手术，对大部分抢救药品是无效的，结果可想而知。
2：还有一位心脏手术病人，在用电刀时发生时，发现病人颤动，血氧下降，医生认为麻醉深度不够而加药，再用电刀，心动停止，后发现是电刀严重漏电。
  以上是个人看法，只供参考。

o****7

术中监测PetCO2了吗？有无气栓发生可能？

3**0

胆心反射在任何胆囊手术中都可发生,因此在剥离胆囊或牵拉时麻醉医生应高度警惕,一旦出现心律减慢血压降低立即给予阿托品和**,预防心跳骤停.如发生心跳骤停立即抢救.

y****8

"此时腹压一直在15千上"                                                                                      是多少 ?

一***小

体重为73KG，诱导用**0.1毫克，镇痛严重不足，也未提示术中的维持用什么药，可以想象该患者的麻醉对不良反应的抑制是不够的，在处理胆囊床的时候，发生的心跳停止，可能为胆心反射，同时二氧化碳腹压高，引起的酸中毒的共同作用引起。

f****7

同意楼上的说法，麻醉的**用量太小了，导致麻醉对胆心反射抑制不够，而引发的心跳骤停。其他方面的因素只是潜在的诱发因素，不是主要原因。