心肌梗塞的护理

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　　【症状】

　　▲疼痛——为突然发作的胸骨后难忍的压榨样、窒息样或烧灼样疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。服用硝酸甘油无效

　　▲发热

　　▲消化道症状

　　▲心律失常

　　▲低血压或休克

　　▲心力衰竭

　　【体征】  心脏体征无特异性。

　　【实验室检查】

　　1、心电图

　　（1）特征性改变：T波倒置、ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的病理性Q波。

　　（2）动态演变：早期、急性期、近期、陈旧期典型变化：

　　2、血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定

　　（1）血肌钙蛋白测定  发病3h后增高，至少持续7h。

　　（2）血清心肌酶升高：肌酸磷酸激酶(CPK)开始升高时间最早（起病后5～8h），消失最早；乳酸脱氢酶（LDH）开始升高时间最迟，消失最迟（起病后1～2w）；天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高、消失时间居中。

　　【诊断要点】  典型的临床表现；特征性心电图改变；血肌钙蛋白、血清酶测定。

　　【治疗要点】

　　1、监护和一般治疗  见本病护理措施。

　　2、对症处理  镇静、止痛、消除心律失常、控制休克、治疗心力衰竭。

　　3、再灌注心肌  PTCA、溶栓治疗。

　　4、其他治疗  抗凝疗法、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、极化液。

　　5、恢复期处理  长期口服阿司匹林、潘生丁等。

　　【护理诊断/问题】

　　1．疼痛：胸痛  与心肌缺血坏死有关。

　　2．生活自理能力下降  与需要卧床休息有关。

　　3．活动无奈力  与氧的供需失衡有关。

　　4．有便秘的危险  与进食少、活动少、排便方式改变等有关。

　　5．恐惧  与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。

　　6．焦虑  与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关。

　　7．潜在并发症：猝死。

　　【护理措施】

　　1、监护和一般护理

　　（1）休息：绝对卧床休息1～3天，若3天后无并发症可鼓励病人在床上作肢体活动，防止下肢血栓形成，1周后扶病人坐起，逐步离床，室内缓慢走动。

　　（2）吸氧：一般为2～4L/min持续吸入。

　　（3）监护：将病人安排于单人抢救室或冠心病监护室给予床边心电、呼吸、血压的监测3～5天。

　　（4）饮食、排便护理：与心绞痛病人饮食相似；严禁用力排便，急性心肌梗死病人急性期常规给缓泻剂。但不能用硫酸镁等作用较强的泻药。

　　（5）心理护理。

　　2、解除疼痛护理  遵医嘱给予**、**、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等解除疼痛的药物，注意观察药物的不良反应，了解止痛效果。

　　3、溶栓护理

　　（1）溶栓前：询问近期有无溶栓禁忌症、做18导联EKG、查血常规、血小板、出凝血时间和血型、建立静脉通道。

　　（2）溶栓中：注意观察。

　　（3）溶栓后：3h内每30分钟复查1次EKG，观察有无出血、过敏情况，了解疼痛缓解情况，酶学改变情况。

　　4、病情观察。

　　【健康教育】  积极治疗原发病，避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等各种诱因，合理调整饮食，注意劳逸结合，按医嘱服药，指导病人及家属自救方法等。