肺结核的护理

s****2

　　【症状】

　　1、全身症状  表现为表现为咳嗽、午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等全身毒性症状。

　　2、呼吸系统症状  咳嗽（多为干咳或有少量粘液痰）；咯血；胸痛；呼吸困难。

　　【体征】  病灶小或位置深者，多无异常体征。病变范围较大者可有患侧肺实变体征。肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音，有一定的诊断价值。

　　【临床分型】  原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、菌阴肺结核。

　　【实验室检查】

　　1．痰液结核菌检查　痰直接涂片找结核杆菌（可以阳性）、痰培养、PCR（聚合酶链反应法）检查。

　　2．结核菌素（简称结素）试验  常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD），在前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU），48～72h后测量皮肤硬结直径（不是红晕直径），小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结素试验阴性说明机体未感染结核菌，还见于：①结核感染后4～8周以内处于变态反应前期。②免疫力下降和变态反应暂时受抑制等。

　　3．影像学检查  可见肺部阴影。

　　4．其他检查  血沉增快、贫血等。

　　【诊断要点】  有肺结核的接触史；有结核病全身或呼吸系统症状；X线检查典型征象；痰中找到结核菌，是确诊的主要依据。

　　【治疗要点】  化疗原则（早期、规律、全程、适量、联合用药治疗）、标准化治疗方案（对于新病例其化疗方案分两个阶段，即2个月强化期和4～6个月的巩固期。常采用顿服、间歇化学治疗）。

　　【护理诊断/问题】

　　1．活动无奈力  与活动性肺结核有关。

　　2．知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识  与缺乏指导或缺少信息来源有关。

　　3．营养失调：低于机体需要量  与机体消耗增加、食欲减退有关。

　　4．有传染的危险  与结核菌随痰液排出有关。

　　5．有窒息的危险  与大咯血有关。

　　【护理措施】

　　用药护理——全程督导短程化疗、治疗知识介绍、观察药物不良反应

　　病情观察——观察生命体征变化情况、观察有无咯血先兆

　　咯血护理——见“支扩护理措施”

　　日常护理——饮食护理、休息、活动、心理护理、消毒隔离护理等

　　【健康教育】  尽早控制传染源。告知消毒隔离、预防传染常识。指导用药。定期复查。