子宫切除术护理常规

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　　患有子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症、更年期功血等需行手术治疗的患者采用子宫切除术，子宫切除术分为子宫全切术和子宫次全切术两种，手术方式可采用妇科腹部常规手术和阴式子宫全切术两种。

　　一、护理评估

　　1．病史评估：患者**是否有出血，白带是否增多，腹部肿块要询问发现时间、部位、大小、活动度、肿块生长速度，硬度、是否伴发腹痛、**出血等，评估腹痛的性质。

　　2．评估患者生命体征，月经是否有改变及改变的情况等；

　　3．专科评估：了解子宫增大情况，宫颈是否糜烂及糜烂程度。

　　4．辅助检查：可采用B超、CT、**镜及宫颈活检等辅助检查来确定患者病情。

　　5．心理社会反应：患者及家属对所患疾病不了解而感到恐惧。

　　二、主要护理问题

　　1．焦虑、睡眠型态紊乱

　　2．知识缺乏

　　3．疼痛

　　4．自理能力缺陷

　　5．腹胀

　　三、护理措施

　　1．心理护理：鼓励患者说出自己的感受，与患者沟通时，用浅显易懂的语言介绍相关疾病知识，让患者了解手术的必要性，术前准备的内容及目的，减轻患者紧张情绪，取得配合。

　　2．术前一般护理

　　（1）生命体征：术前一天及术晨测T、P、R、BP，询问患者自我感受，一旦发现患者发热、血压升高或月经来潮应及时通知医生。

　　（2）皮肤准备：术前一天患者沐浴、更衣、修剪指甲等个人卫生，上手术室前2小时剃毛备皮。

　　（3）消化道准备：术前一天遵医嘱口服甘露醇，晚八点次晨六点给予清洁灌肠至排出无大便残渣为止，术前8小时禁食，4小时禁水（服药除外）。

　　（4）**准备：术前三日遵医嘱每日用0.5%碘伏**擦洗。

　　（5）休息与睡眠：术前1天晚上护士要巡视患者，重视患者的主诉，对不能入睡者遵医嘱给予**5mg睡前口服。

　　（6）其它：遵医嘱留置导尿管，术前半小时给基础**、更衣、患者应取下活动义齿、发夹、发饰、贵重物品及家属保管，准备病历，认真核对病人资料交手术室人员。

　　（7）更换被服，准备麻醉床，做好病人回室准备。

　　3．术后护理措施

　　（1）床边交班：手术完毕患者回病室后，值班护士向麻醉师了解患者术中情况，及时测量BP、P、R，观察患者手术伤口，**流血，检查各种管道在位通畅情况，认真记录，做好床头交班。

　　（2）密切观察病情：

　　①生命征观察，术后持续心电监护，测BP、P、R并记录，平稳后4h一次，术后T、P、R每日4次，连续3天，正常后改每日1次。

　　②切口护理：术后观察腹部切口有无渗血、渗液及红肿等感染征象，**分泌物的量、颜色。

　　③留置尿管的观察：术后应保持尿管通畅，并认真观察记录尿量及性质，留置尿管期间应用0.5%碘伏擦洗会阴尿道口，保持局部清洁、防止发生泌尿系感染，拔除尿管后半小时应嘱患者多饮水排小便，对留腹腔或盆腔留置引流管的患者应观察引流的量和性状，引流液大于200ml/24h，要及时报告医生。

　　（3）**：按手术及麻醉方式决定术后**，全麻未清醒前应专人守护，去枕平卧头偏一侧，硬膜外麻醉者去枕平卧6-8h，术后次日晨可取半卧位，无论取何种卧位，都应指导患者定时翻身，鼓励患者活动肢体，术后次日晚热水泡脚。

　　4．疼痛护理：在评估疼痛的基础上及时给予止痛，保持环境安静，腹带固定伤口，利于翻身，咳嗽及床上活动，半卧位减轻腹部张力，从而减轻切口疼痛，协助患者正确使用镇痛泵或遵医嘱给止痛药。

　　5．饮食护理：术后6h无腹胀进食流质饮食，避免牛奶、豆浆等产气食物和糖水，**排气后改为半流质饮食逐渐过渡到普食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素等营养丰富全面易消化的食物，以满足机体的康复需求。

　　6．休息与活动：术后及时止痛，让患者安静休息，保证足够睡眠，麻醉消失后，指导患者床上翻身，肢体活动，尽早下床活动。

　　7．出院指导：出院后的用药、饮食、休息、性生活、门诊复查时间及可能出现的不适。

　　四、健康指导

　　1．患者入院后嘱其进食无渣或少渣高热量饮食。

　　2．了解保持会阴清洁的有关知识，遵医嘱坐浴或局部清洁；

　　3．术后进食高蛋白、高热量、多维生素食物、尽快恢复体力，多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜以软化大便，保持大便通畅。

　　4．注意休息，子宫全切术出院后休息3个月，避免重体力劳动半年。

　　5．保持刀口清洁，一般术后半月刀口通常完全愈合，如有红肿，硬结或**流血，应及时***检查。

　　6．禁性生活3个月，注意外阴卫生。

　　7．出院1个月后复查，如有不适及时就诊。

　　8．按医嘱继续服药治疗，如为子宫内膜癌患者应严格按医嘱用药，定期***复查，按时接受化疗。

　　五、护理评价

　　1．患者情绪平稳，睡眠持续7-8h，晨起后无困倦感。

　　2．病人自诉疼痛减轻，舒适感增加。

　　3．卧床期间，病人主诉基本生活需要得到满足。

　　4．病人主诉2日内腹胀感减轻，舒适感增加。