小儿肺炎护理常规

水**当

　　肺炎是小儿时期的常见病，多见于冬春季及气温骤变时，是细菌或病毒感染引起，极少数可为真菌感染，临床表现为发热、咳嗽、气喘、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀等，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等症状，重症肺炎可导致心力衰竭，中毒性脑病，脓气胸等并发症。

　　一、护理评估

　　1．病史；询问发病史，既往病史，出生时是否有早产及窒息史以及生长发育情况。

　　2．身心状况。检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻巽扇动、三凹症及唇周发绀症状和体征，有无发热咳嗽、心跳加速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现，了解患儿及家长心理情况，住院经历及家庭经济情况。

　　3．辅助检查了解胸部X线，病原学及外周白细胞等检查结果。

　　二、主要护理问题

　　1．体温升高

　　2．气体交换受损

　　3．清理呼吸道无效

　　4．潜在并发症

　　5．体液不足：

　　三、护理措施

　　1．按儿科一般护理常规。

　　2．避免交叉感染，将急性期与恢复期，细菌性与病毒性感染的患儿分室居住，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌感染患儿要执行呼吸道隔离，住单间病房。

　　3．保持病室空气新鲜，阳光充足、安静、舒适、定时通风（注意避免对流风），室温以18-200C为宜，相对湿度保持在55%-65%，以利于呼吸道分泌物排出。

　　4．急性期卧床休息，呼吸困难者取半卧位，经常变换**以减少肺部淤血，促进炎症吸收，急性期经常拍背部，恢复期多抱起活动，促进分泌物排出，增加肺通气。

　　5．给予高热量、高维生素、易消化的流质饮食，喂奶时抬高婴幼儿头部或抱起哺喂，并让患儿间歇休息，无力吸吮者改用滴管喂奶或鼻饲。

　　6．保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，及时清除鼻痂及鼻腔分泌物，痰液粘稠不宜咳出时给予超声雾化吸入，每次不宜超过20分钟，每日2次，避免肺泡内水肿，必要时吸痰器吸痰。

　　7．密切观察生命体征及病情变化，如出现双吸气，点头样呼吸，呼吸暂停等，提示呼吸衰竭，立即通知医师，立即吸痰保持呼吸道通畅，做人工呼吸，备好呼吸**，必要时按医嘱使用人工呼吸机。

　　8．患儿出现嗜睡、惊厥或昏迷，提示可能发生中毒性脑病，及时通知医师，备好止惊剂及脱水药。

　　9．患儿面色苍白、烦躁不安、喘憋加重、给氧及镇静剂不能改善、心律加快（婴幼儿每分钟160-180次），肝脏短时间内急剧增大，提示心力衰竭，应及时报告医师进行处置，用洋地黄制剂时要注意严格按要求给药，剂量一定要准确，服药前数脉搏，儿童每分钟低于60次，婴幼儿每分钟低于100次时通知医师停药，注意观察洋地黄的毒性反应，如恶心、呕吐、心律不齐、嗜睡、乏力等。

　　10．高热患儿注意多饮水，给予物理降温，定时测量体温。

　　11．有缺氧表现时（呼吸急促、口周发绀），及时给予氧气吸入，根据病人情况用头罩或面罩给予温湿化氧，氧浓度不宜超过40%，患儿喘憋、烦躁不安时，可肌内注射冬眠Ⅱ号，使患儿休息，减少氧耗量，并能解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。

　　12．肺炎患儿常需要从静脉补充热量和水分，纠正水电解质紊乱或由静脉输入抗生素治疗，注意静脉补液速度宜慢，每分钟不超过6-8滴，防止肺水肿和心衰。

　　四、健康指导

　　1．指导患儿加强营养，增强体质。

　　2．进食高蛋白、高维生素饮食。

　　3．开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。

　　4．寒冷季节或天气骤变时应注意保暖，避免着凉。

　　5．让患儿家长了解所用药物的作用及不良反应。

　　加强体格锻炼，增强体质，合理喂养，提高预防疾病的能力，注意气候变化，及时增减衣服。

　　五、护理评价

　　1．患儿气促缺氧的症状体征是否逐渐改善或消失。

　　2．呼吸道是否保持通畅，能否有效地排出痰液。

　　3．体温及其它生命体征是否逐渐恢复正常。

　　4．能否防止并发症的发生。