脊髓损伤的护理诊断及措施

水**当

　　【护理问题】

　　l、气体交换受损与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关；

　　2、体温过高或过低与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关；

　　3、尿潴留与脊髓神经损伤及液体摄入受限有关；

　　4、便秘与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关；

　　5、自身形象紊乱与躯体移动和感觉障碍有关；

　　6、有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有。

　　【护理措施】

　　1、保持有效的气体交换，防止呼吸骤停：

　　(1)加强观察和保持气道通畅：脊髓损伤48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制，需密切观察病人的呼吸情况，做好抢救准备。无自主呼吸或呼吸微弱的病人，应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸：

　　(2)吸氧：立即给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度和持续时间，尽快改善机体乏氧状态：

　　(3)减轻脊髓水肿：根据医嘱应用**等激素治疗，以减轻脊髓水肿；

　　(4)加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张；定时翻身、叩背(每两小时一次)，促进痰液的松动与排出；指导病人做深呼吸和肺力咳嗽，促进肺膨胀和排痰；病人不能自行咳嗽或排痰、或有肺不张时，可给予吸痰；必要时雾化吸入以助稀释分泌物和排出；

　　(5)指导病人练习深呼吸，防止呼吸活动受限引起的肺部并发症

　　(6)气管插管或切开护理：保持气道通畅；妥善固定气管插管或套管；避免气道干燥。

　　2、维持正常体温颈髓损伤者对环境温度的变化丧失调节和适应能力，常产生高热或低温，可达40度以上或35度以下。

　　(1)降低体温：对高热病人，使用物理方法降温；

　　(2)保暖：对低温病人，采用物理升温措施，注意保暖并避免烫伤。

　　3、尿潴留的护理：

　　(1)留置或间歇导尿：观察膀胱有无涨满，防止尿液逆流或膀胱破裂。截瘫早期可给予留置导尿，持续引流尿液并记录尿量，2-3周后改为定时开放，每4-6小时一次以避免泌尿系感染和膀胱萎缩；

　　(2)人工排尿：拔出留置尿管后，可进行人工排尿，同时训练膀胱的反射划尿动作或自律性收缩功能；

　　(3)预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每天2000—4000毫升左右，并精确记录24小时出人水量；定期做尿培养，每周一次，以及时发现感染；做好会**和膀胱护理，每日冲洗膀胱1-2次，每日清洁和护理会**2-4次，每周更换导尿管一次；有泌尿系感染时，遵医嘱使用中药或广谱抗菌药物。

　　4、预防便秘脊髓损伤后72小时内病人易发生麻痹性肠梗阻或腹胀。应注意观察病人有无腹胀、肠鸣音降低或丧失等麻痹性肠梗阻的表现；注意饮食调节，鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水；训练排便，指导或协助病人在餐后30分钟做腹部**，从右到左，沿大肠行走的方向，以**肠蠕动；对于顽固性便秘的病人，可遵医嘱给予灌肠或缓泻药物。

　　5、心理护理由于脊柱和脊髓损伤，病人常出现紧张、焦虑、恐惧多疑、担忧和绝望等心理改变，缺乏自信心。应主动帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我保护能力和发挥最大的潜能。可让病人和家属参与护理计划的制定家庭成员和医务人员应相信并认真倾听病人诉说帮助病人建立有效的支持系统，包括家庭成员、亲属、朋友、医务人员和同事等。