急性重度颅脑损伤的护理诊断及措施——潜在并发症:出血

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　　护理诊断:

　　潜在并发症——出血

　　相关因素：

　　①手术创伤，损伤大血管或血管结扎线脱落。

　　②凝血机制障碍。

　　期望目标：

　　①择期手术前无出血现象或及时发现出血，并经采取措施后出血停止。

　　②不发生出血。

　　③及时发现出血的早期征象。

　　护理措施：

　　1）收集资料，评估诱发出血的危险素，根据情况向病人讲解预防措施及出血的早期表现。

　　2)告诉病人不要做剧烈活动。发生出血时，做好心理护理，及时采取措施，减轻病人恐惧感。

　　3)发生出血的病人，按医嘱应用止血药物，必要时给予输全血、血浆或白蛋白。

　　5)严密观察生命体征，及时发现早期出血的症状，尤其是术后，每1～2h测量脉搏、血压1次或随时测量。

　　6)随时观察各引流管引流物颜色、性质和量，若引流量每小时超过200mi并呈血性时，立即通知医生及时处理。

　　7)保持静脉输液顺利。

　　8)观察尿量并记录。