我国计算机辅助护理诊断系统的进展概况

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　　我国护理诊断起步较晚,在80年代初才引入中国,1988年空军石家庄医院开发了一个计算机辅助护理诊断软件系统.该系统从护士发现病人的临床症状入手,提示护士该病人目前的护理问题,并打印护理措旅及措旅依据.其优点是帮助护士通过症状建立诊断,并经过确定每个诊断的权重后接护理诊断的主次排序.使用时大大缩短了护士书写病历的时间,受到了护士的欢迎.程序采用数据库技术进行数据处理,数据冗余.占用系统资源较多,同时存在护理诊断不全,护理措旅欠具体等问题,有待于改进.另外,还有医院开发了一些简单的护理诊断程序,但未见文献报道.

　　纵观国内,外护理诊断程序,虽然对责任制护理的实旅起了一定作用,但使用中与护理专家比较,仍存在①诊断结果不够精确;②不能充分体现因人而异的个体特异性;③适用范围小,不能全面满足临床需要等问题.这是目前计算机专家系统普遍存在的问题为解决这些问题,我们对护理诊断的知识结构进行了研究,使用数字,认知0理学等方法研究护理诊断的推理过程和特点;与医学诊断进行比较;认真分析国内,外护理专家的护理经验,建立了护理诊断的认知心理学模型模型的设计分析了目前各个系统的实现方法,从疾病推理进行(如COMMES).符合目前护士临床习惯,使用方便,但护理诊断和护理措施可能不够完整,全面,HELP系统保证了个体特异性但缺乏诊断辅助功能.我们将各系统的优点有机结合,弥补了它们的不足,使我们的系统更趋于完善,同时还考虑了我国护士队伍文化素质水平的现状,目前以中专生为主(我院占87),大专及本科生比例少(我院占13).对于护理诊断,从1985年引进到现在还处于逐渐学习,逐渐适应阶段,尚存在大多数护士概念模糊+诊断标准掌握不准.措施不全面等诸多问题":.由于这种情况我们不能单纯采用象HELP,PCS系统,凭护士选择护理诊断,而由计算机辅助制定计划这类缺乏决策支持的方法,需要将系统的设计侧重辅助护士作出诊断这部分.但也考虑到有少部分大专,本科护士经过专门责任制护理培训I,能较为准确,全面掌握护理诊断,无需计算机辅助,这样只要求计算机辅助打印护理计划,减少书写病历的时间.所以系统模型采用"三条"能满足护士不同需要,又符合护理诊断的认知过程的推理途径加以实现:第一条,计算机询问护士目前患者的疾病及主要临床问题,以辅助护士作出护理诊断.第二条,要求护士对病人尤其是新入院的病人进行生理,心理,社会三方面全面评估,将资料输入计算机,通过确认系统建立诊断,此入径作出的护理诊断全面,不遗余漏,无需考虑患者的医疗诊断,适合于初次入院或医疗诊断不明的患者,前两条途径具有辅助诊断决策支持功能,对于下诊断有困难的护士给予帮助.第三条,是为水平较高的护士设计的,允许护士直接通过计算机屏幕挑选护理诊断.这三条途径都可自动完成护理计划的制定(包括护理目标及护理措施).同时,三条途径可互相转换以适应护士的不同需要,避免了目前大多数系统单一化方法造成的适用范围窄,准确率差的问题.

　　对于计算机辅助护理程序的知识表达和推理方法,目前多数系统采用基于规则(rule—based)的知识表达和推理方法,虽然简便,但局限性大国外有人试用神经网方法建立护理诊断系统,但其对样本质量和数量要求过高,开发大型实用系统十分困难.我们采用基于规则和基于表结构结合的知识表达方法,内外推结合的推理方法,知识库和数据库结合的技术,能更好地开发适合护理诊断模型的系统.知识库制作时,为了预防护士过分依赖计算机+同时减少标准化护理计划造成的个体化不够的缺点,我们在护理计划里适当留有选择及自由书写形式,让护士针对病人的特异情况挑选和填写,不但增加了护士的主动性,而且增强了病历的个体化特性.这种结构不但能满足不同层次护理知识结构的护士需要,同时也适合责任制护理的要求.知识库的内容也包含了比COMMES更全面的护理知识,不但容纳内,外,妇,儿近干种病的评估,诊断和计划,同时还设计了护理常规模块,它包括护理程序不兼容的药物使用常规,检查,治疗,手术常规.将大大提高计算机辅助护理诊断的质量和实用性.