骨科病人护理诊断及措施——有肢体血液循环障碍的可能

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　　护理诊断:

　　有肢体血液循环障碍的可能

　　相关因素：

　　1 骨折。

　　2 外伤：如骨筋膜室综合征。

　　3 血管损伤。

　　4 局部受压。

　　主要表现：

　　若出现下列情况，则表示有肢体血液循环障碍：

　　1 持续性剧痛。

　　2 患肢肿胀。

　　3 皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。

　　4 皮肤颜色改变：苍白为动脉供血受阻；青紫色为静脉回流受阻。

　　5 感觉障碍：肢端麻木，感觉迟钝或感觉消失。

　　6 脉搏减弱或消失。

　　7 活动障碍：手指或足趾肌肉力量减弱、活动受限，严重时手指（趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧痛。

　　护理目标：

　　1 四肢损伤、手术病人肢体血液循环能得到重点观察。

　　2 病人一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。

　　护理措施：

　　1 对四肢损伤、手术病人床头交接班。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛性质及有无被动牵拉指（趾）痛，异常时及时报告医师。

　　2 采用预防性措施，以避免血液循环障碍：

　　（1）受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤。

　　（2）抬高伤肢、术肢15-30度，以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。

　　（3）听取病人对伤肢及术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整外固定物和伤口敷料的松紧度。

　　3 一旦出现血液循环障碍及时处理：

　　（1）对缺血肢体，禁止做**、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。

　　（2）迅速解除外固定及敷料。

　　（3）必要时协助医师作好紧急手术探查准备。