骨科病人护理诊断及措施——皮肤完整性受损

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　　护理诊断:

　　皮肤完整性受损

　　相关因素：

　　参照有皮肤受损的危险中的相关内容。

　　主要表现：

　　1 表皮受损：Ⅰ度褥疮、擦伤、抓伤、烫伤。

　　2 皮肤全层受损：Ⅱ度褥疮、烫伤、冻伤。

　　护理目标：

　　1 病人破损皮肤未出现继发感染。

　　2 病人破损皮肤逐步愈合。

　　3 病人未出现新的皮肤损伤。

　　4 病人及家属熟知皮肤护理要点。

　　护理措施：

　　1 评估病人皮损的程度（面积、深度、渗出、部位等）。

　　2 向病人及家属讲解皮损处护理要点：

　　（1）保持受损局部清洁、干燥、不受压。若为Ⅰ度褥疮，则垫气圈使其悬空，增加翻身的次数，**周围皮肤，使其尽快恢复正常。

　　（2）配合医师处理Ⅱ度或Ⅱ以上褥疮的创面。

　　（3）关节处皮损需严格限制局部活动。

　　（4）解除或避免引起皮损的因素。

　　3 对感染皮损，配合医师换药，及时留取分泌物作细菌培养加药敏，加强营养，促使创面愈合。

　　4 预防发生新皮损，措施参照有皮肤受损的危险中的相关内容。

　　重点评价：

　　1 病人皮损愈合程度。

　　2 病人有无新的皮损。