烧伤病人的护理诊断及措施——潜在并发症:感染

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　　护理诊断:

　　潜在并发症--感染

　　相关因素:

　　1.烧伤创面暴露、污染。

　　2.创面处理不当。

　　3.长期、联合、大量使用抗生素。

　　伤后免疫功能减弱。

　　4.缺乏消毒隔离专业知识。

　　5.营养不良。

　　6.治疗护理的侵入性操作，如静脉留置导管、留置尿管。

　　7.长期卧床。

　　主要表现:

　　1.病人主诉创面有发热感。

　　2.体温升高、脉搏增快。创面可见血性或脓性分泌物。

　　3.创面培养出病原菌；外周血白细胞计数增高。

　　4.食欲下降。

　　护理目标:

　　1.病人或家属知道一般消毒隔离常识。

　　2.病人不出现感染症状和体征。

　　3.烧伤创面按期愈合。

　　护理措施:

　　1.向病人说明预防感染的重要性及宣传消毒隔离常识。

　　2.嘱病人不可用手揭开敷料或用手触摸创面。

　　3.保持环境清洁，室内定时通风、消毒、保持湿度在50%-60%和温度在28-32℃。

　　4.实行床旁隔离，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。

　　5.每天擦洗正常皮肤2次，口腔护理每天2-3次，并保持清洁。

　　6.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并遵医嘱纠正营养不良和低蛋白血症，提高机体抵抗力。

　　7.创面处理：及时清除创面分泌物，更换敷料。

　　8.监测体温、脉搏的变化，大面积烧伤病人每4小时测体温、脉搏1次，异常时及时配合医师处理。

　　9.限制探陪人数，减少外源性感染源。

　　重点评价:

　　1.监测体温，定期查血象。

　　2.创面周围皮肤有无发红，创面有无疼痛，分泌物的性质、气味。

　　3.病人的全身症状。

　　4.创面愈合情况。