烧伤病人的护理诊断及措施——有窒息的危险

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　　护理诊断:

　　有窒息的危险

　　相关因素:

　　1.呼吸道吸入性损伤。

　　2.痰液粘稠。

　　3.虚弱无力。

　　4.翻身俯卧时，气管前方受压。

　　5.病人意识障碍。

　　6.平卧进食、饮水。

　　7.气管切开者，异物坠入导管内。

　　8.缺乏安全抢救措施。

　　主要表现:

　　1.病人突然出现呛咳、呼吸急促或困难，烦躁不安，心律增快，全身冷汗，紫绀。

　　2.病人声嘶或发音困难。

　　护理目标:

　　1.病人知道及时排痰的必要性与重要性。

　　2.病人没有发生窒息。

　　护理措施:

　　1.询问病史，了解病人受伤的经过，是否有呼吸道烧伤的可能。

　　2.检查病人痰液的量、性质，喉头是否有水肿现象，有无声嘶症状。

　　3.告诉病人及时排痰的重要性。

　　4.有头面及（或）呼吸道烧伤者取头高足低位或半坐卧位，休克期取平卧位，头稍后仰。

　　5.疑有呼吸道烧伤或痰液较多、粘稠者，床头备吸痰装置。

　　6.严密观察病人呼吸情况、面色、脉搏。

　　7.遵医嘱行超声雾化或蒸气吸入，稀释痰液，预防感染。

　　8.痰液粘稠及难以咳出者，行背部叩击或**引流。

　　9.翻身时避免气管处受压有气管导管脱出，头、胸前稍垫高，避免咽喉部 垂后引起喉头水肿。

　　10、平卧喂食时要嘱病人不说话，不笑，每次喂食量不可过多。

　　11、气管切开者，用微湿纱布遮盖气管导管口，以湿化空气，防止异物坠入。

　　12、有意识障碍者，予以24小时床旁守护。

　　13、加强营养，增强体质，使排痰有力。

　　重点评价

　　1.有无窒息的危险因素存在。

　　2.抢救措施是否齐全。