外科围手术期病人护理诊断及措施——潜在并发症:术后休克

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　　护理诊断:

　　潜在并发症--术后休克

　　相关因素：出血或血容量减少。

　　主要表现：

　　1 敷料和引流管内有过多的血性物。

　　2 生命体征改变：血压下降、脉搏增快。

　　3 尿量减少。

　　护理目标：

　　1 病人敷料和引流管内血性物减少。

　　2 病人生命体征平稳。

　　3 尿量>60mL/h。

　　护理措施：

　　1 病人返回病房后，监测并记录生命体征，每4小时1次，若生命体征有异常改变，则每30-60分钟测1次，直至平稳，并及时向医师报告异常情况。

　　2 密切观察手术区敷料情况。则回病房时每小时1次，连续观察24小时，然后改为每4小时1次，并详细记录引流物、渗出物的量、颜色。

　　3 观察手术区有无血肿或肿胀。

　　4 监测病人神志变化。

　　5 手术后即监测每小时尿量，若尿量<60mL/h，及时报告医师，并测尿比重。

　　6 监测血细胞比容、血红蛋白水平。

　　7 监测术后24小时出入水量。

　　8 遵医嘱保持静脉通路开放。

　　9 伤口大出血的护理：

　　（1）立即通知医师，并协助处理。

　　（2）输氧。

　　（3）必要时拆开缝线，消除积血。

　　（4）遵医嘱静脉输液、输血。

　　（5）急送手术室彻底止血。

　　重点评价：

　　1 伤口敷料、引流管引流物的情况。

　　2 生命体征的变化。

　　3 尿量的变化。