重症肌无力的护理诊断及措施——吞咽障碍

y****1

　　护理诊断:

　　吞咽障碍

　　[相关因素]

　　1、神经肌肉障碍；

　　（1）呕吐反射减弱或消失。

　　（2）咀嚼肌肌力减弱。

　　（3）感知障碍。

　　[主要表现]

　　1、吞咽困难、误吸。

　　2、出现呛噎，严重者甚至出现窒息。

　　3、呕吐反射和咳嗽反射减弱或消失。

　　4、营养不足-低于机体需要量。

　　[护理目标]

　　1、病人维持适当的营养，表现为体重稳定。

　　2、病人不发生窒息。

　　3、病人能叙述出防止呛噎和窒息的恰当方法：进食**、食物种类和安全环境。

　　4、病人及照顾者能叙述发生呛噎的应急措施。

　　[护理措施]

　　1、选择软饭或半流质，避免粗糙干硬、辛辣等**性食物。

　　2、吃饭或饮水时保持端坐、头稍微前倾的姿势。

　　3、给病人提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要少，交替喂液体和固体食物，让病人充分咀嚼、吞咽后再继续喂。

　　4、在进餐前提供适当的休息。

　　5、注意保持进餐环境安静、舒适；进餐时，避免进行护理活动。

　　6、减少进餐时环境中会分散注意力的干扰因素，如电视、收音机。

　　7、在床旁备吸引器，必要时吸引。

　　8、鼓励能吞咽的病人进食，少量多餐。

　　9、告诉病人在吃东西时不要讲话。

　　10、如果有食物滞留，鼓励病人把头转向健侧，并控制舌头向受累的一侧清除残留的食物或喂食数口汤，让食物咽下。

　　11、把药片碾碎后制成糊状再喂药。

　　12、病人不能由口进食时，遵医嘱给予营养支持或鼻饲。

　　13、如果误吸液体，让病人上身稍前倾，头稍微低于胸口，便于分泌物引流，并擦去分泌物。

　　14、如果发生呕吐、误吸、反呛时，注意及时用温水擦洗，协助漱口。

　　[重点评价]

　　1、病人体重是否减轻，皮肤弹性是否恢复，营养是否达到机体需要量。

　　2、是否发生呕吐、窒息、反呛。

　　3、发现反呛、误吸时是否能采取正确的应对措施。

　　4、病人或家属能否叙述出防止呛噎和窒息的恰当方法。