气管切开术病人护理诊断及措施——有气体交换障碍的危险

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       气管切开术是耳鼻喉科的常见手术。是将颈段气管前壁切开，将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。主要适应于喉梗阻、下呼吸道阻塞、头颈部大手术等。常见护理问题包括：（1）清理呼吸道低效；（2）有气体交换障碍的危险；（3）焦虑；（4）语言沟通障碍；（5）有感染的危险。

护理诊断:

　有气体交换障碍的危险

　　相关因素

　　1.严重的肺部感染。

　　2.痰多或痰稠不能产效排痰。

　　3.内套管堵塞、外套管脱出。

　　4.严重的皮下气肿、血肿。

　　主要表现

　　1.病人出现呼吸急促，心动过速，大汗，面色苍白或紫绀甚至窒息。

　　2.血氧饱和度下降（低于90%）。

　　护理目标

　　1.病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常，神志清醒，反应正常。

　　2.无气管导管堵塞及脱出。

　　护理措施

　　1.气管切开病人应经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。

　　2.保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：

　　3.疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。

　　4.疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。

　　5.检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。

　　6.检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。

　　7.病人取半卧位可坐位，以利呼吸。

　　8.若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。

　　9.限制头部，颈部过度的伸展，以免套管脱出。

　　10.每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。

　　11.**病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

　　重点评价:

　　1.监测呼吸、脉搏、体温的变化。

　　2.气管导管是否随时保持通畅。

　　3.监测血氧饱物度和血气变化。