肠梗阻护理诊断及措施——舒适的改变：腹胀、呕吐

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　　肠梗阻是指由各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔的腹部外科常见病。按发病原因可分为机械性、动力性及血运性肠梗阻。其共同表现是腹痛、腹胀、呕吐、**停止排气、排便。机械性肠梗阻有肠型或蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。护理要点是围绕矫正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防止感染和中毒。保守治疗无效时积极完善术前准备，尽早手术解除梗阻。常见护理问题包括：(1)舒适的改变：腹胀、呕吐；(2)水、电解质及酸碱失衡；(3)清理呼吸道低效；(4)有口腔粘膜改变的危险；(5)潜在并发症 --肠瘘。

　　护理诊断:

　　舒适的改变：腹胀、呕吐

　　相关因素:

　　梗阻以上部位肠腔内气体、液体的积存而扩张。 肠扩张引起反射性呕吐。

　　主要表现:

　　主诉恶心、呕吐、腹部不适，睡眠紊乱。 腹部膨隆，可见肠型或蠕动波，因不适而采取被动**。 早期为反射性呕吐，此后高位梗阻可发生频繁呕吐，低位梗阻呕吐迟发而呕吐量少。

　　护理目标 :

　　病人腹胀、呕吐症状缓解，痛苦减轻。 病人能理解腹胀、呕吐是由疾病本身所致，能积极配合治疗、护理。

　　护理措施:

　　1. 给予插胃管，持续胃肠减压，观察引流液的量、色和性质，提供诊断依据。

　　2.妥善固定胃管，每2小时抽吸1次，保持引流通畅。

　　3.关心安慰病人，讲解胃肠减压的作用及重要性：即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变及全身情况。

　　4.使病人重视胃肠减压的作用。

　　5.病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，清洁颜面部，观察记录呕吐的性质、量、次数及发生时间。

　　6.维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2次，防止口腔感染。 遵医嘱补液，防止出现体液不足。

　　7.密切观察腹胀、呕吐的变化，注意手术指征的出现。

　　重点评价:

　　胃肠减压是否正常发挥效能。 腹胀、呕吐的症状是否有所缓解或减轻。