人工关节置换术病人的护理诊断及措施——术后潜在并发症:感染 ... ...

石**云

　　护理诊断:

　　术后潜在并发症--感染

　　相关因素：

　　（1）术前皮肤存在感染灶，如毛囊炎、破损等。

　　（2）体内有潜在感染灶，如牙龈炎、气管炎。

　　（3）切口渗血、渗液多，且引流不畅。

　　（4）隐性糖尿病的存在。

　　（5）机体抵抗力低下。

　　主要表现：

　　（1）感染多发生于术后近期，少数深部感染可发生于术后数年。

　　（2）浅部感染时，局部出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重者引起全身中毒症状，如精神不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等，以及白细胞计数升高，中性粒细胞增高，血沉增快。

　　（3）晚期深部感染表现较特殊，一般局部急性炎症表现明显，X线检查、关节穿刺和细菌培养提示感染。

　　护理目标：

　　（1）引起病人切口感染的因素被避免。

　　（2）病人一旦出现感染征象，能得到及时地处理。

　　护理措施：

　　（1）术前避免导致感染的因素：

　　① 严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再手术。

　　② 配合医生对病人进行全身检查并积极治疗，包括隐性糖尿病、牙龈炎、气管炎、痔疮等感染灶。

　　③ 加强营养：进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂肪、丰富果胶成分的饮食。

　　④ 遵照医嘱预防性应用抗生素。

　　（2）术中严格遵守无菌技术操作。

　　（3）术中预防感染的措施：

　　① 充分引流，常用负压吸引。其目的在于引流关节内残留的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感染。

　　② 敷料有渗血、渗液时，及时更换，保持切口干燥。

　　③ 观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。

　　④ 观察体温变化。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛程度加重，提示有感染的可能，应查明原因进行处理。

　　⑤ 遵医嘱合理使用抗生素。

　　⑥ 观察术后有无其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染等，并积极治疗，防止败血症。

　　（4）一旦出现感染，留取分泌物作细菌培养加药敏试验。

　　重点评价：

　　（1）身体有无潜在感染灶。

　　（2）预防感染的措施落实与否。

　　（3）是否出现感染，处理措施是否妥当。