人工关节置换术病人的护理诊断及措施——便秘

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　　对人工关节置换手术的病人护理重点是观察有无并发症发生，并尽可能避免、减少其发生。在此以人工髋关节、膝关节置换术为例，制定关节置换术病人标准护理计划。常见护理问题包括：①恐惧；②睡眠紊乱；③便秘；④躯体移动障碍；⑤疼痛；⑥术后潜在并发症--出血；⑦术后潜在并发症--感染；⑧术后潜在并发症--脱位；⑨术后潜在并发症--血栓形成；⑩知识缺乏：术后功能锻炼和出院后自护知识。

　　护理诊断:

　　便秘

　　相关因素：

　　（1）长期卧床，活动缺少。

　　（2）机械性障碍：

　　①腹部、盆腔及横膈肌等肌肉软弱。

　　②年老体弱，缺乏B族维生素，低钾。

　　（3）排便环境改变。

　　（4）液体摄入不足。

　　（5）摄入纤维素不足。

　　（6）正常排泄的解剖结构有机械性的障碍，如痔疮病人排便时疼痛及出血。

　　（7）心理因素：担心床上排便污染房间空气而遭他人嫌弃，或不愿给人添麻烦等而未能定时排便。

　　主要表现：

　　（1）病人主诉排便费力，有疼痛感。

　　（2）粪便干、硬或秘结成团。

　　（3）大便次数减少。

　　（4）腹胀不适，痉挛性疼痛，头痛，食欲不振及恶心。

　　护理目标：

　　（1）病人便秘症状解除，不适感消失。

　　（2）病人重建正常排便型态。

　　（3）病人身体清洁，感觉舒适。

　　护理措施：

　　（1）重建正常排便总则：定时排便，注意便意，食用促进排泄的食物，摄取充足水分，进行力所能及的活动等。

　　① 定时：在早餐后立即协助病人排便。因在饭后，尤其是早餐后，由于肠蠕动**而产生多次的胃结肠反射。

　　② 可于早餐前适当饮用较敏感的**物，以促进排便（如咖啡、茶、开水或柠檬汁等热饮料）。

　　③ 给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）、充足的时间排便。

　　④ 利用腹部环状**协助排便。在左腹部**，可促进降结肠上端之粪便往下移动。

　　⑤ 轻压**部位促进排便，人工挖取粪便。

　　⑥ 使用甘油栓塞肛**肠壁引起排便反应并起局部润滑作用，以协助和养成定时排便的习惯。

　　⑦ 使用轻泻剂，如口服大黄碳酸氢钠以软化大便而排出秘结成团的“粪结石”。

　　⑧ 告诉病人在排便时适当用力，以促进排便。协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼（病情允许时）。

　　⑨ 协助病人建立食物型态：多食植物油，起润肠作用。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其他粗糙食物。这些不易被消化的植物纤维可增加食物残渣，**肠壁促进肠管蠕动，使粪便及时排出。多食果汁（如梅子果汁）、新鲜水果及果酱等食物，蜂蜜、凉拌黄瓜、萝卜、白薯等食物也有助于排便。多饮水和多喝饮料，每天饮水量大于3000毫升，可防止粪便干燥。必要时少食多餐，以利于消化吸收。多食酸奶，以促进肠蠕动。避免食用**性食物如辣椒、生姜等。

　　（2）解除不适症状：

　　① **注入开塞露。

　　② 肛管排气。

　　③ 油类保留灌肠。

　　④ 戴手套用手指挖出粪便。

　　（3）维持病人身体清洁和舒适，如大便后清洁**周围并洗手，更换污染床单，倾倒大便并开窗排异味等。

　　重点评价：

　　（1）病人是否了解重建正常排便型态的有关知识并付诸实践。

　　（2）病人是否了解食物、水分与排泄的关系，能否选择适当的食物与水分。

　　（3）病人是否已消除心理顾虑，并定时排便。

　　（4）病人便秘的直接因素是否消除。