颅脑损伤病人的护理诊断及护理措施——有植物人生存的可能 ... ...

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　　护理诊断:

　　有植物人生存的可能

　　相关因素:

　　1.重症脑外伤后持续昏迷不醒。

　　2.脑干损伤过重。

　　3.持续颅内高压引起严重脑缺血、缺氧。

　　4.呼吸、心跳骤停复苏后。

　　主要表现:

　　1.长期昏迷状态。

　　2.似睡非睡状态，眼球可以追随人或物移动；四肢肌张力较高，被动强伸时可有痛苦表情或**。

　　3.浅反射如角膜反射、吞咽反射存在。

　　4.不能自行改变**、进食、排便。

　　护理目标:

　　1.病人无继发性损伤。

　　2.病人家属掌握有关护理知识。

　　护理措施 :

　　1.防止营养不良发生

　　2.防止褥疮发生

　　3.防止肢体萎缩及畸形。

　　（1）**瘫痪肢体，每2小时1次，每次10-30分钟，以促进肢体血液循环。

　　（2）行肢体被动运动，每天3次，尤其是髋、膝、踝、足趾关节，保持肢体功能位置，防止关节僵硬。

　　（3）给病人穿"丁"字鞋或用"丁"字板固定足部，防止足下垂。

　　4.防止尿潴留或泌尿系感染：

　　（1）留置导尿管期间，定时夹闭引流管，每4小时放松1次，每次30分钟，以训练膀胱功能。

　　（2）导尿管尿道口每天以1：1000新洁尔灭棉球消毒2次，女病人月经期随时保持会**清洁。

　　（3）每天补充水分2000mL以上，以达到冲洗尿道的目的。

　　5.防止发生便秘。

　　（1）合理饮食，多食含纤维素丰富、润肠的食物，如蔬菜泥、水果泥、蜂蜜。

　　（2）每天**下腹部3次，每次10~15分钟，以促进肠蠕动。

　　（3）保持每天大便1次。必要时使用润滑剂通便，如开塞露塞肛或低压灌肠。

　　防止肺不张，翻身时拍背，有目的**病人咳嗽。

　　6.防止肺部感染：

　　（1）保持呼吸道通畅，随时清除呕吐物、分泌物。

　　（2）气管切开病人，加强气管切开护理。

　　（3）保持环境清洁、空气清新。

　　7.防止静脉血栓形成，合理安排输液顺序，合理选择静脉。

　　8. 指导并**病人家属有关护理知识，以利于病人回归家庭生活，如日常生活护理、预防并发症的护理。

　　重点评价:

　　1.病人有无继发性损伤发生的危险。

　　2.病人家属是否掌握有关护理知识。