颅脑损伤病人的护理诊断及护理措施——营养失调：低于机体需要量 ... ...

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　　颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。护理上需密切观察病情变化，维持正常的呼吸循环功能，争分夺秒抢救生命，降低死亡率和残疾率。常见护理问题包括：（1）躯体移动障碍；（2）自理缺陷；（3）躁动；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）体温升高；（8）有褥疮发生的危险；（9）有颅内压升高的可能；（10）有植物生存的可能；（11）潜在并发症--颅内感染；（12）知识缺乏：脑外伤康复知识。

　　护理诊断:

　　营养失调——低于机体需要量

　　相关因素:

　　1.意识障碍，不能进食。

　　2.高热，致代谢增加。

　　3.缺乏营养知识。

　　4.伤后机体修复，需要量增加。

　　主要表现:

　　1.食物摄入绝对或相对不足。

　　2.体重低于标准体重20%以上 男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105

　　3.血清白蛋白、血红蛋白、血清钙低于正常。 护理目标:

　　1.病人维持良好的营养状态，表现为皮肤弹性好，体重在正常范围。

　　2.长期卧床、鼻饲流质病人的家属能掌握有关喂养知识。

　　护理措施:

　　1.评估病人的营养状况，**病人或家属有关营养知识。

　　2.据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。

　　3.尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。

　　4.意识障碍病人，伤后24小时鼻饲流质饮食。

　　5.对长期卧床病人及可能带鼻饲出院的病人，**家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。 6.监测病人体重，每周1次。

　　7.遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。

　　重点评价:

　　1.是否有营养失调的危险因素，如腹泻、消化道出血。

　　2.家属掌握喂养知识的程度。