严重创伤病人的护理诊断及措施——体温过低或高热

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　　护理诊断:

　　体温过低或高热

　　相关因素：

　　1 休克时血管收缩、周围循环灌注不足，导致体温过低。

　　2 脑缺氧致体温中枢失调，导致高热，如脂肪栓塞时。

　　3  感染：多为高热；但革兰阴性细菌感染引起的败血症可能为体温不升。

　　护理措施：

　　1 针对引起体温异常（过低或高热）的因素予以处理。

　　2 密切观察热型的变化，测血压、脉搏、呼吸，每4小时1次，注意肛温、腋温及肢端的温度差，并以肛温为标准。

　　3 对体温过低病人的处理：

　　（1）使用空调提高室内温度至22℃。

　　（2）使用升温机或取暖器对床上用物加温保暖。

　　（3）使用棉被或毛毯保温。但勿用热水袋直接加温，以免增加微循环耗氧量。

　　（4）保持皮肤清洁干燥，如汗湿后及时更衣等。

　　（5）遵医嘱快速补液、输血，迅速纠正休克。

　　（6）遵医嘱给氧。

　　4 对高热病人的处理：

　　1 配合医师积极查明发热的原因，观察热型的变化，有针对性地给予治疗。

　　2 减少体热产生及增加体热散失：

　　（1）置空调房间，保持室温18-22℃，湿度50%-70%，通风透气。

　　（2）温水擦浴。

　　（3）酒精擦浴。

　　（4）冰敷。

　　（5）冰盐水灌肠。

　　（6）遵医嘱使用冬眠疗法。

　　（7）遵医嘱使用退热剂。

　　采取降温措施半小时后复查体温，并继续观察其变化：>37.5℃，每天测3次；>38.5℃，每天测4次；>39℃，每天测6次。

　　3 减少发热给身体造成的影响：

　　（1）做好个人清洁卫生：沐浴、擦浴、更衣、换床单，避免着凉和褥疮。

　　（2）保证水分的补充。

　　（3）保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油，以防口腔炎及口唇干裂。

　　（4）给予清淡且易消化的高能量、丰富维生素的流质或半流质饮食，保证营养的摄入。

　　（5）高热者卧床休息，吸氧。

　　护理目标：

　　1 病人体温趋于正常。

　　2 引起病人体温异常的因素被解除或得到控制。