颅脑外科重症病人护理诊断及措施——预感性悲哀

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　　颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。

　　护理诊断:

　　预感性悲哀

　　【相关因素】

　　1.肢体瘫痪。

　　2.面神经损伤：面瘫、眼睑闭合不全。

　　3.社会角色改变：男性**发育，女性长胡须，幼年体型等。

　　4.生活方式改变：卧床、轮椅、跛行、**减退等。

　　【主要表现】

　　1.悲伤，流泪，叹气，自责或责备他人，易怒，甚至有自伤或伤人行为。

　　2.不愿与外界接触，拒食，对生活丧失信心。

　　3.生活方式、自身形象改变。

　　【护理目标】

　　1.病人能正视现实，接受生活方式、自身形象的改变。

　　2.积极乐观地生活。

　　【护理措施】

　　1.术前向病人讲述和解释手术的必要性，使病人了解术后可能出现形象改变和生活方式改变。

　　2.对于后遗症病人加强心理护理，鼓励病人正视现实，积极配合治疗，使后遗症减轻。

　　（1）对面瘫病人，随时清除其口角分泌物，行面部**每天3次；每次30分钟以上。

　　（2）眼睑闭合不全者，用氯霉素眼药水滴眼，每天3次；四环素眼膏涂眼，每晚1次；戴眼罩，防止暴露性角膜炎。

　　（3）肢体瘫痪者，坚持肌肉训练（参照"颅脑损伤病人标准护理计划"中的相关内容）。

　　3.指导病人家属关心病人出院的生活：

　　（1）对生活自理能力丧失者，协助其日常生活，不愿意责备病人。

　　（2）随时和病人交谈，沟通思想，允许病人适当发泄悲哀、哭泣，同情病人的感受。

　　（3）了解病人心理状态，有自伤、伤人倾向时，避免让病人独处，不让其接触能伤人的物品。

　　（4）让病人参与健康有益的活动，如残疾人联谊会，使病人感受到人生的乐趣。

　　4.为病人提供修饰的技巧：

　　（1）男性**发育病人衣着宽松。

　　（2）女性长胡须病人避免化浓妆，必要时使用脱毛剂，如亮肤霜。

　　（3）骨瓣缺损病人，宜留长发、戴帽，并防止硬物碰伤。较大骨瓣缺损者，术后半年行骨瓣修补术。

　　5.**病人重新设计自我形象，适应病后生活方式。

　　（1）轮椅的使用及注意事项。

　　（2）拐杖的使用及注意事项。

　　（3）卧床生活注意事项。

　　【重点评价】

　　1.病人悲哀的原因，如残疾、角色改变。

　　2.病人是否正视现实，乐观地对待生活。