颅脑外科重症病人护理诊断及措施——潜在并发症:癫痫

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　　颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。

　　护理诊断:

　　潜在并发症:癫痫

　　【相关因素】

　　1.外伤致大脑皮层激惹或损伤。

　　2.颅内占位、脑血管疾病。

　　3.脑缺氧。

　　【主要表现】

　　1.癫痫大发作：意识突然丧失，全身痉挛性抽搐，多持续数分钟。

　　2.癫痫小发作：短暂意识丧失或局部肌肉抽动。

　　3.局限性发作：局部肌肉抽搐或感觉异常。

　　4.精神运动性发作：以精神症状为主，出现多种幻觉、错觉、自动症等。

　　【护理目标】

　　1.清醒病人能述说发作先兆与诱因。

　　2.癫痫发作减少或得以控制。

　　3.病人无继发性损伤。

　　【护理措施】

　　1.病人卧床休息，减少体力消耗，使代谢率降低。

　　2.高流量输氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧。

　　3.遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如大仑丁、鲁米那，预防癫痫发作。

　　4.消除或减少发病诱因。

　　（1）病人睡眠充足，非治疗需要不打扰病人睡眠。

　　（2）关心体贴病人，避免病人情绪激动。

　　（3）按时用药，勿骤停、骤减、骤换药物。

　　（4）保暖，防止感冒。

　　（5）禁辛辣、**、兴奋性食物和药物。

　　5.加强癫痫发作时的护理：

　　（1）专人守护。

　　（2）大发作时上、下臼齿之间置牙垫，防止舌咬伤。

　　（3）不强行按压病人肢体，防止关节脱臼或骨折发生。

　　（4）有假牙者迅速取出，及时解开衣服、衣扣、裤带，头偏向一侧，防止呼吸道堵塞及限制呼吸。

　　（5）高流量输氧，以改善脑缺氧。

　　（6）发作停止时，病人意识未完全恢复，不可喂水，以免引起饮水呛咳，甚至窒息。

　　（7）详细记录发作时间、性质、持续时间，以协助治疗。

　　6.短期内频繁大发作、间歇期意识不清者（癫痫持续状态），遵医嘱控制发作和纠正内环境失衡。

　　【重点评价】

　　1.是否存在癫痫发作的诱因。

　　2.发作类型。

　　3.控制或减轻发作的护理措施是否妥当。