颅脑外科重症病人护理诊断及措施——潜在并发症:尿崩症

解**1

　　颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。

　　护理诊断:

　　潜在并发症--尿崩症

　　【相关因素】

　　1.蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到垂体后叶的纤维束损伤。

　　2.手术创伤。

　　【主要表现】

　　1.口渴、多饮、多尿，尿量>4000mL/d，甚至可达10000mL/d，尿比重<1.005，尿糖阳性。

　　2.神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤粘膜干燥、弹性差。

　　3.低钠（Na+<130mmol/L）血症、低氯（Cl-<95mmol/L）血症。

　　【护理目标】

　　尿崩症减轻或控制。

　　【护理措施】

　　1.对行蝶鞍附近手术所病人监测尿量、尿糖、尿比重，每0.5-1小时1次，准确记录24小时出入水量。

　　2.密切观察神志、瞳孔、生命体征，每1-2小时1次。

　　3.当尿量>200mL/h、尿比重<1.005、尿糖阳性时：

　　（1）及时报告医师，遵医嘱应用抗利尿药物（垂体后叶素或长效崩停）及胰岛素，并观察用药效果。

　　（2）鼓励并指导病人喝盐开水、以补充丢失的水分和盐。

　　（3）禁止摄入含糖食物、药物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。

　　（4）监测血糖每2-8小时1次。

　　（5）遵医嘱抽血查E4A（K+、Na+、Cl-、CO2CP）并及时追查化验结果，以指导治疗。

　　4.随时更换尿湿、渗湿的衣被。

　　【重点评价】

　　1.是否有尿崩症的征象：如尿量>200mL/h，尿比重<1.005，尿糖阳性。

　　2.是否有水、电解质平衡紊乱的危险：血生化检查是否正常。