颅脑外科重症病人护理诊断及措施——潜在并发症:颅内出血

石**云

　　颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。

　　护理诊断:

　　潜在并发症:颅内出血

　　【相关因素】

　　1.颅内压改变，使止血处再次出血。

　　2.术中止血不够彻底。

　　3.凝血功能障碍。

　　【主要表现】

　　1.意识改变。病人意识清楚后逐渐由嗜睡进入昏迷状态。

　　2.一侧瞳孔散大，对光反射迟钝；晚期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。

　　3.高热，抽搐，生命体征紊乱等。

　　【护理目标】

　　1.警惕颅内出血先兆，一旦出现颅内出血，及时配合医师采取手术止血准备，以抢救病人生命。

　　2.避免护理不当导致颅内压升高。

　　【护理措施】

　　1.监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。

　　2.避免颅内压升高。

　　（1）遵医嘱及时准确使用脱水药物。

　　（2）翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。

　　（3）保持呼吸道通畅；高流量输氧。

　　（4）保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。

　　（5）保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。

　　（6）控制或减少癫痫发作。

　　（7）正确护理各种引流管。

　　3.一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。

　　（1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。

　　（2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。

　　（3）配合做好再次手术准备。

　　【重点评价】

　　1.病人是否出现意识改变、瞳孔散大等颅内出血征象。

　　2.是否有造成颅内出血的危险因素。