颅脑外科重症病人护理诊断及措施——有营养不良的可能

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　　颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。

　　护理诊断:

　　有营养不良的可能

　　【相关因素】

　　1.因意识障碍或吞咽障碍而不能进食。

　　2.呕吐、腹泻、消化道出血。

　　3.高热，代谢增加。

　　4.机体修复，需要量增加。

　　【主要表现】

　　1.持续发热，体温>37.2℃，反复呕吐、腹泻、消化道出血。

　　2.意识障碍、吞咽反射障碍。

　　【护理目标】

　　1 病人的营养需要得到满足。

　　2 造成营养不良的因素减少或被控制。

　　【护理措施】

　　1.术后6小时病人清醒、无呕吐及吞咽障碍者，予以少量流质饮食。

　　2.意识障碍、吞咽障碍病人术后24小时鼻饲流质。

　　3.病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医师处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。

　　4.保证胃肠营养的热卡供给。流质饮食6-8次/d，每次200mL；软食4-5次/d；高蛋白饮食3次/d；以使每天热量供给在1.25-1.67MJ（3000-4000kcal）。

　　5.保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入20%脂肪乳剂200-500mL，20%白蛋白50mL等。

　　【重点评价】

　　1.病人是否存在构成营养不良的影响因素。

　　2.病人的营养需要量是否足够。