颅脑外科重症病人护理诊断及措施——自理缺陷

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　　颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。

　　护理诊断:

　　自理缺陷

　　【相关因素】

　　1.意识、精神、视力障碍。

　　2.瘫痪。

　　3.卧床，活动限制。

　　4.耐力下降，使活动能力下降。

　　5.舒适状态改变：头痛。

　　【主要表现】

　　1.病人不能***完成进餐、洗漱、沐浴、大小便等日常生活。

　　2.病人不能有目的地完成翻身动作。

　　【护理目标】

　　1.病人卧床期间的生活需要得到满足。

　　2.病人舒适，无口腔炎、褥疮、坠床等发生。

　　【护理措施】

　　1.做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食。

　　2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。

　　3.协助病人翻身、拍背，每2小时1次。

　　4.随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。

　　5.意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。

　　6.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。

　　【重点评价】

　　1.病人卧床期间的生活需要是否得到满足。

　　2.病人是否存在发生并发症的危险因素。