颅脑外科重症病人护理诊断及措施——躯体移动障碍

水*雾

　　颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。

　　护理诊断:

　　躯体移动障碍

　　【相关因素】

　　1.因意识障碍，不能有目的移动躯体。

　　2.因疼痛和不适，不愿移动躯体。

　　3.因肢体瘫痪，躯体移动受限。

　　4.卧床限制活动。

　　【主要表现】

　　1.躯体活动范围减少。

　　2.不能活动或不愿活动。

　　3.被动**，使用约束带。

　　【护理目标】

　　1.病人生活需要得到满足。

　　2.病人未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。

　　【护理措施】

　　1.保持病人舒适**。

　　2.翻身拍背，每2小时1次。

　　3.做好生活护理。口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。

　　4.躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。

　　5.保持肢体功能位置，并行肢体**，每天3次。

　　6.补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。

　　【重点评价】

　　1.躯体移动障碍的程度。

　　2.病人卧床期间的生活需要是否得以满足。

　　3.病人是否并发褥疮、肺不张等。