骨科护理诊断案例分析——手外伤

公**珠

　　患者，男，48岁，因“左手中指电锯伤疼痛出血半小时”于15：00入院。神志清，痛苦貌，入院时查体：左手中指不全离断，伤口挫伤明显，末梢循环及感觉差，皮肤颜色苍白。X线示：左中指末节骨折。入院后完善相关术前检查，即刻入手术室在臂丛+颈丛麻醉下行“左手清创+肌腱血管神经探查修补+骨折内固定术”。[pg] [/pg]　　1、该病人再植术后的观察要点有哪些？[pg] [/pg]　　答：患肢的末梢血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况，疼痛，再植中指有无血管危象的发生，伤口敷料渗血情况等。[pg] [/pg]　　2、该患者术后存在哪些护理问题及措施？[pg] [/pg]　　(1)疼痛：与骨折有关[pg] [/pg]　　护理措施：[pg] [/pg]　　1）观察记录疼痛的性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。[pg] [/pg]　　2）给病人提供安静舒适的环境，使病人能够有足够的休息和睡眠。[pg] [/pg]　　3）维持良好的姿势于**，以减轻卧床过久引起的不适。[pg] [/pg]　　4）观察镇痛泵的效果，必要时追加剂量，或遵医嘱给予止痛剂，并观察药物的疗效。[pg] [/pg]　　(2)有发生末梢血液循环障碍的可能[pg] [/pg]　　护理措施：[pg] [/pg]　　1）测体温、观察指甲床、指腹颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况，每小时1次，以便及时发现血管危象，紧急处理。[pg] [/pg]　　2）防止血管痉挛，预防血栓形成，指导患者绝对卧床休息2周。[pg] [/pg]　　3）患肢绝对制动，避免肢体受压，禁止吸烟，避免进食辛、**性食物[pg] [/pg]　　4）遵医嘱给予血管扩张剂，并观察有无不良反应[pg] [/pg]　　5）出现血管痉挛及血液循环障碍时，汇报医师及时处理。[pg] [/pg]　　(3)焦虑[pg] [/pg]　　(4)自理能力下降[pg] [/pg]　　(5)知识缺乏：手术及功能锻炼相关知识[pg] [/pg]　　3、术后护理要点？[pg] [/pg]　　（1）一般护理：保持病房环境温湿度适宜；绝对卧床休息，抬高患肢约30度，避免肢体受压；病房禁止吸烟，忌辛辣饮食。[pg] [/pg]　　（2）病人经过创伤长时间再植手术失血多易致休克，观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，根据医嘱记录24小时出入量。[pg] [/pg]　　（3）再植肢体的护理：患肢绝对制动；严密观察再植手指的甲床、指腹颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况、肿胀情况，血管危象易发生在术后48小时内。[pg] [/pg]　　（4）防止血管痉挛：遵医嘱应用“三抗”治疗，抗感染、抗凝、抗痉挛药物。[pg] [/pg]　　（5）促进再植手指的功能恢复：骨折愈合后，积极进行主动和被动功能锻炼。[pg] [/pg]