皮肤撕脱伤病人护理诊断及护理措施——潜在并发症:感染

宋*

　　皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。目前，常用的治疗方法是手术治疗，如撕脱皮瓣原位缝合、撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植等方法。常见护理问题包括：①焦虑；②肢体移动障碍；③沐浴/入厕自理缺陷；④体液不足；⑤疼痛；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦便秘；⑧有废用综合征的危险；⑨有皮片（瓣）、肢体血运障碍的可能；⑩潜在并发症--创面大出血；（11）潜在并发症--感染。

　　护理诊断:

　　潜在并发症--感染

　　[相关因素]

　　1创面暴露、污染。

　　2长期联合大量使用抗生素，如二重感染。

　　3伤后免疫功能减弱。

　　4缺乏保护创面的相关知识。

　　5营养不良。

　　[主要表现]]

　　1病人主诉伤口有发热感。

　　2体温升高，脉搏增快；伤口边缘红肿，创面上可见血性或腔性分泌物。

　　3创面培养出病原菌。

　　4病人外周血白细胞计数增高。

　　5食欲下降。

　　6感染严重者，可出现败血症。

　　[护理目标]

　　1病人或家属知道一般保护创面的常识。

　　2病人不出现感染症状的体征。

　　3创面按期愈合。

　　[护理措施]

　　1向病人说明预防感染的重要性及宣传保护创面不被污染或感染的常识。

　　2嘱病人不可用手揭开敷料或用手触摸创面及创面周围。

　　3保持环境清洁，室内定时通风、消毒，保持湿度在50%-60%和温度在28-32℃。

　　4实行床旁隔离，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。

　　5每天擦洗正常皮肤2次，口腔护理每天2-3次，并保持清洁。

　　6给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并遵医嘱纠正常养不良和低蛋白血症，提高机体抵抗力。

　　7创面处理：及时清除创面分泌物，更换敷料。

　　8监测体温、脉搏的变化。

　　9限制探陪人数，减少外源性感染源。

　　[重点评价]

　　1监测体温，定期查外周血白细胞计数。

　　2创面周围皮肤有无发红，创面有无疼痛，创面分泌物的性质、气味。

　　3病人的全身症状。

　　4创面愈合情况。