皮肤撕脱伤病人护理诊断及护理措施——营养的失调：低于机体需要量 ... ...

幽****5

　　皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。目前，常用的治疗方法是手术治疗，如撕脱皮瓣原位缝合、撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植等方法。常见护理问题包括：①焦虑；②肢体移动障碍；③沐浴/入厕自理缺陷；④体液不足；⑤疼痛；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦便秘；⑧有废用综合征的危险；⑨有皮片（瓣）、肢体血运障碍的可能；⑩潜在并发症--创面大出血；（11）潜在并发症--感染。

　　护理诊断:

　　营养的失调：低于机体需要量

　　[相关因素]

　　1受伤后机体代谢率增高。

　　2经创面丢失过多。

　　3创面感染。

　　4高热。

　　5疼痛致食欲下降。

　　6药物副作用致食欲下降。

　　7胃肠功能紊乱，吸收障碍。

　　8营养知识缺乏：偏食。

　　9因经济困难，机体不能满足需要。

　　10喉头水肿致吞咽困难。

　　11情绪紧张、焦虑、恐惧、以致食欲下降。

　　[主要表现]

　　1体重减轻，低于标准体重的20%，消瘦。

　　2食欲减退，恶心，呕吐，腹泻。

　　3贫血，低蛋白血症。

　　4皮肤弹性差。

　　5创面苍白、水肿、延迟愈合。

　　6机体免疫力下降。

　　[护理目标]

　　1病人能讲述引起营养不足的因素。

　　2病人及家属认识到营养的重要性，并能配合饮食计划的实施。

　　3增加口服营养物的摄取，以适应新陈代谢、创面修复的需要。

　　4病人处于正氮平衡状态，体重增加或不明显减轻。

　　5创面按期愈合。

　　[护理措施]

　　1对病人进行口服营养的健康教育指导，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物。

　　2向病人及家属推荐食物营成分表，介绍食品的种类，传授调制食品的技术。

　　3和病人及家属一起制定切实可行的饮食计划，即根据病人当时的全身情况、饮食习惯、经济状况来定，力求高蛋白饮食、半流质、流质相结合，进食次数每天5-6餐，尽力做到色、香、味俱全。

　　4为病人提供洁净、清新的进餐环境，祛除病室中的异味或病人床单位上的血迹、排泄物、分泌物等。

　　5护士应重神饮食计划落实，协助准备及喂食。

　　6病人创面疼痛明显时，按医嘱在进餐前给予止痛剂。

　　7进餐前调整好病人的**，一般取半坐卧位或抬高床头。

　　8就餐前30分钟少喝水。

　　9进食前后做口腔护理，保持口腔清洁。防止口腔炎，促进食欲。

　　10进餐时不要催促病人，允许病人慢慢进食，进食中间可以适当休息。

　　11按医嘱给予静脉充能量。

　　12如体温过高，应按医嘱及时使用退热剂。

　　13准确记录出入水量，计算出每天口服营养热量并与标准热量比较，以估计病人日前的营养状况。

　　14根据病人的病情及心理特点，进行开导、安慰、鼓励及健康教育，以增加其战胜疾病的信心。

　　[重点评价]

　　1病人及家属对饮食营养的认识、理解情况。

　　2营养素的补充情况及营养的摄入是否达到标准。

　　3营养状态是否改善，表现在体重增加或不减，创面按期愈合，血清白蛋白升高，白红蛋白升高。